РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Группы обследуемых лиц и сроки обследования
Клинический материал основан на анализе хирургического лечения переломов нижней
челюсти, проведенного 43 больным с переломами нижней челюсти в клинике
челюстно-лицевой хирургии Днепропетровской областной клинической больницы им.
И.И. Мечникова, которым произведено 43 операции остеосинтеза. Автором
произведено 38 операций.
Хирургическому методу лечения подвергали больных по показаниям, рекомендованным
Ю.И. Бернадским и Ю.Д. Гершуни (1991), Е.Н. Рябоконь (1995) при переломах
нижней челюсти со смещением отломков, репонировать и фиксировать которые с
помощью консервативного метода невозможно, при ограниченном количестве или
отсутствии зубов на отломках, значительном смещении и интерпозиции мягких
тканей между отломками, многооскольчатых переломах, переломах с наличием
костного дефекта [11, 108].
Клинический диагноз ставили на основании жалоб, анамнеза, состояния прикуса,
подвижности костных отломков при пальпации, состояния слизистой оболочки
альвеолярного отростка, клинических методов исследования, а также, при
исследовании рентгенограмм и ортопантограмм. Ортопантограммы выполняли на
аппарате – ортопантомограф ОП-6 фирмы «Sonark», позволяющем производить
зонографию в различных проекциях. Прямые и панорамные рентгенограммы
производили больным и в послеоперационном периоде в качестве контроля состояния
костных отломков и средств их фиксации.
Предоперационное обследование проводили согласно стандартов обследования
травматологических больных, принятых в Украине, включая комплекс лабораторных
исследований, определения группы крови и резус принадлежности, ЭКГ,
флюорографии органов грудной полости, по показаниям консультации смежных
специалистов – оториноларинголога, нейрохирурга, невропатолога, офтальмолога и
др.
Операцию остеосинтеза проводили под внутривенным наркозом с интубацией через
носовой ход.
Обследуемые больные были в возрасте от 18 до 46 лет, без выраженной
сопутствующей патологии и разделены на две группы. Контрольную группу составили
15 больных – которым был проведен металлоостеосинтез стандартными титановыми
пластинами и винтами фирмы «Aesculap», используя в каждом конкретном случае
пластинку определенной формы и длины и закрепляя ее к отломкам достаточным для
надежной фиксации количеством внутрикостных винтов, как правило, в количестве
2-3 на каждом фрагменте. Контрольную группу составили пострадавшие 12 мужского
и 3 женского пола.
Основную группу составили 28 больных, которым проведена операция
металлоостеосинтеза разработанной и предложенной нами специальной пластиной,
используя компьютерный анализ на предоперационном этапе, подбирая конфигурацию
и размер пластины, а также количество и качество вводимых в кость крепежных
элементов для достижения функционально стабильной фиксации отломков. Основная
группа состояла из 22 мужчин и 6 женщин.
Как в контрольную, так и в основную группу вошли больные с односторонними
переломами нижней челюсти. Такой отбор больных был вызван, во первых,
необходимостью более точной сравнительной оценки данных электрофизиологических
показателей без влияния поврежденных тканей с другой стороны лица и, во вторых,
проследить динамику восстановления иннервации и кровотока в условиях применения
стандартных и предлагаемых нами пластин на этапах лечения, как в зоне перелома,
так и на симметричной, неповрежденной стороне.
Сроки поступления больных в стационар после травмы представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных, поступивших в стационар, по срокам после получения
травмы
Сроки поступления (сутки)
1-е
2-е
3-5-е
Свыше 5-и
Всего
Контрольная группа
15
Основная группа
11
28
Данные о локализации переломов у больных в каждой из изучаемых групп
представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Локализация переломов нижней челюсти по группам
Локализация перелома
Централь-ный отдел
Ментальный и боковой отдел
Угол челюсти
Всего переломов
Контрольная группа
10
15
Основная группа
19
28
Из 28 больных основной группы, поступивших в стационар с переломами нижней
челюсти, у 12 (42,8 %) человек были выявлены предоперационные
гнойно-воспалительные осложнения (нагноение мягких тканей, инфицирование
костной раны, травматический остеомиелит) и у 2 (7,1 %) – застарелые
несросшиеся переломы.
В контрольной группе из 15 больных было 6 (40,0 %) с гнойно-воспалительными
осложнениями и 1 (6,6 %) с застарелым несросшимся переломом.
Сравнительную оценку лечения больных в контрольной и основной группах проводили
на основании клинических, рентгенографических и электрофизиологических методов
исследований.
Обследование больных обеих групп проводили до операции, на 7-е и на 14-е сутки
после операции. Выбор таких сроков обследования больных был обусловлен
следующими предпосылками: на дооперационном этапе обследования получали
представление об изменениях в контролируемых показателях, как на стороне
перелома, так и на неповрежденной стороне. На 7-ые сутки в связи с травмой, по
данным А.Т. Шаргородского и соавт. (1988), происходят наиболее объективные
данные, позволяющие судить о темпах первичного восстановления иннервации и
кровообращения в зоне травмы. Если в течение первой недели после фиксации
костных отломков не происходит заметного улучшения электрофизиологических
показателей, то, как правило, развиваются гнойно-воспалительные осложнения
[138]. Таким образом, на данном этапе, мы имели возможность оценить динамику
контролируемых показателей в ответ на травму и перенесенную операцию.
- Київ+380960830922