РАЗДЕЛ 2
УСЛОВИЯ, МЕТОДЫ И ФАКТОРЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСАХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
2.1. Оценка обеспеченности лечебных учреждений финансовыми ресурсами
Современная ситуация развития рыночных отношений во всех сферах общественной жизни требует децентрализации управления текущей деятельностью лечебных учреждений и усиления экономических рычагов воздействия на результаты этой деятельности. Несмотря на то, что особенности услуг здравоохранения как товара делают применение в отношении них механизмов рыночной экономики неэффективным, изучение последствий влияния этих механизмов необходимо.
"Сложность введения рыночных механизмов в здравоохранении диктует необходимость планирования размещения денежных средств, а затем - и экономической оценки" [62, c. 93]. С этим связано измерение и оценка результатов деятельности лечебных учреждений, выступающих в виде прибыли, а также других показателей нерыночного характера.
Измерение результатов деятельности рыночного и нерыночного характера составляет особенность экономического подхода к общей оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений. "В этих условиях, - пишут авторы - общественное управление ресурсами через государственные институты может обеспечить достижение большей полезности, чем удалось бы добиться максимизацией личной выгоды" [62, c. 93]. В то же время развитие рыночных отношений придает финансовой обеспеченности отрасли здравоохранения неустойчивый характер, что ставит отрасль в зависимость от конъюнктуры рынка и возможностей государственного финансирования. "По существу финансовая обеспеченность во многом зависит от рационального управления затратами на ведение деятельности и разумно обоснованной ценовой политики" [142, c. 11].
Исследователи проблем финансового обеспечения здравоохранения используют два укрупненных подхода к их разрешению [1, 2, 5, 63]. Для первого подхода характерно рассмотрение отрасли с функциональной, для другого - с объектной точки зрения [1]. По функциональному назначению здравоохранение есть процесс, обеспечивающий технологию лечения и оздоровления, а с объектной точки зрения - это совокупность средств, предназначенных для лечения и оздоровления (здания и сооружения, медико-производственное оборудование и инструменты, лекарственные и перевязочные средства и др.). В соответствии с принятой структурой функций здравоохранения авторы общий доход системы здравоохранения сравнивают с расходами двух типов:
* а) связанных с восстановлением здоровья и трудоспособности работников производственной сферы;
* б) опосредованно характеризующих стоимость недопроизведенной продукции (недополученного производством дохода).
В предложенной модели экономический эффект от здравоохранной деятельности за период времени (t0, t) определяется разностью между размером предотвращенного здравоохранением ущерба производству и совокупными затратами на здравоохранение [1, c. 50]:
E (t,t0) = Uпр (t,t0) - М(t,t0) ? 0, (2.1)
где E (t,t0) - эффект за период времени (t,t0), где t - отчетный год, а t0 - год, выбранный в качестве базисного (t0 ? t);
Uпр (t,t0) - величина предотвращенного ущерба за период (t,t0);
М(t,t0) - совокупные затраты за тот же период.
Условие эффективности здравоохранения (2.1) в процессе своей реализации неизбежно приведет к необходимости расчета затрат на одного пациента, на одно койко-место, на оплату труда работников отрасли, следовательно, к средней цене лечения одного пациента или оказания одной медицинской услуги.
Направленность на разработку этих затрат не исключает необходимости решения проблемы финансового обеспечения здравоохранения на макроэкономическом уровне [111, 126, 129]. Поскольку, как пишут авторы работы [1], "покупательная способность населения обеспечивается производством, а уровень затрат, определяющих экономическую эффективность здравоохранной деятельности, зависит еще и от системы распределения"[1, c. 52]. Функцию сохранения и восстановления здоровья населения (как трудоспособного, так и частично или полностью нетрудоспособного - детей, пенсионеров, инвалидов) следует считать системообразующей для здравоохранительного комплекса.
Исходя из общих издержек производства по хозяйственному комплексу в целом, можно предложить обществу сбалансированный способ распределения общественного продукта по сферам деятельности, основанный на средней норме прибыли. Индивидуальные нормы прибыли, по мнению авторов, должны стремиться к средней норме прибыли по хозяйству в целом, что обеспечит сбалансированность спроса и предложения услуг здравоохранения с возмещением его затрат на расширенное воспроизводство. "Для успешного решения этой задачи необходимо выделить здравоохранение в качестве самостоятельного медико-производственного комплекса, изменив отношение к нему как к "бесплатному" приложению к общественному благосостоянию" [1, c. 54].
Согласно этой точке зрения услуги учреждений сферы здравоохранения в условиях рынка должны реализовываться по цене, включающей издержки и прибыль. Такое решение позволит осуществлять накопление средств, назначение которых - способствовать капитальным вложениям и обновлению производственного потенциала лечебно-профилактических учреждений.
Возможность самофинансирования отрасли здравоохранения позволяет использовать для оценки ее организационно-экономических резервов анализ порога рентабельности. В основе анализа лежит группировка издержек на постоянные и переменные, изучению которой посвящены труды известных ученых [130, с. 39 -51].
Группировка затрат на переменные и условно-постоянные имеет не только теоретическую, но и практическую ценность для любого функционирующего объекта, поскольку позволяет выявить внутренние финансовые резервы. Для этого сравниваются уровни различных издержек и объема продаж (оказания услуг). Для выделения необходимых аналитических показателей используем классическую схему зависимости выручки и издержек [130, c. 54; 9, с. 82]
Из представленной на рис. 2.1 зависимости следуют такие
- Київ+380960830922