РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
В отделении хирургии сосудов клиники госпитальной хирургии Запорожского государственного медицинского университета за период с 1996 по 2001 год оперировано 123 пациента с патологической извитостью брахиоцефальных артерий. Распределение больных по полу и возрасту представлено на рис.2.1.
Рис. 2.1. Распределение исследуемых больных по возрасту и полу.
Под наблюдением находились лица от 25 до 64 лет. Средний возраст больных составил 48,8+8,9 лет, основное количество больных было трудоспособного возраста от 40 до 60 лет - 93 пациента, что составляет 75,6%.
Распределение больных по степени хронического нарушения мозгового кровообращения согласно классификации А.В.Покровского ?67? представлено на рис 2.2., III-IV степень была у 94 больных (76%), что говорит о достаточно позднем направлении невропатологами больных на хирургическое лечение.
Рис. 2.2. Распределение больных по степени хронического нарушения мозгового кровообращения.
Изолированная патологическая извитость внутренней сонной артерии была в 51 случае (41,5%), в сочетании с патологической извитостью позвоночной артерии - 33 случая(26,9%). Другие причины представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Варианты поражения брахиоцефальных артерий
Характер пораженияКоличество больныхПатологическая извитость внутренней сонной артерии51(41,5%)Патологическая извитость позвоночной артерии9(7,3%)Патологическая извитость ВСА и ПА33(26,9%)ПИ и атеросклеротический стеноз ВСА19(15,5%)ПИ позвоночной артерии и гипоплазия контралатеральной ПА4(3,2%)Патологическая извитость ВСА и гипоплазия ПА2(1,6%)ПИ позвоночной артерии и атеросклеротический стеноз ВСА 2(1,6%)ПИ общей сонной и позвоночной артерии1(0,8%)ПИ ВСА и ПА, атеросклеротический стеноз контралатеральной ВСА1(0,8%)ПИ ПА. Атеросклеротический стеноз ВСА и контралатеральной ПА1(0,8%)ВСЕГО123(100%) Распределение больных по виду поражения внутренней сонной артерии представлено на рис.2.3.
Рис. 2.3. Характер поражения внутренней сонной артерии.
Перегиб ВСА был у 36 больных (33%), S-образная извитость в 30 случаях (28%). С-извитость встречалась в 10 случаях (9%), а петлеобразование - 13 артерий (12%). В 19 случаях (18%) наблюдалось сочетание патологической извитости и атеросклеротического стеноза этой же внутренней сонной артерии, при этом в 8 случаях (42,1%) встречалась S-образная деформация, в 9 (47,4%) - перегиб и 2 артерии (10,5%) были изменены в виде петли.
Распределение больных по характеру поражения и виду патологической извитости позвоночной артерии представлено на рис 2.4.
Рис 2.4. Характер поражения позвоночной артерии.
Как видно из приведенного рис. 2.4 чаще всего встречается поражение позвоночной артерии в виде S-образной извитости 18 (30%) и перегиба 18 (30%) наблюдений, С-образная извитость - 14 (23%), петлеобразование в 3 (5%) случаев, гипоплазия у 7 (12%) наблюдений.
Сопутствующие заболевания выявлены у 72 (58,5%) пациентов. Характер сопутствующей патологии представлен на рис. 2.5.
Рис. 2.5 Сопутствующие заболевания у больных с ПИ БЦА.
Из приведенного рисунка видно, что наиболее часто встречается артериальная гипертензия - в 50 (40,6%) случаев, что говорит о высокой этиологической роли этого заболевания в развитии патологической извитости брахиоцефальных артерий.
Результаты проведенного лечения мы оценивали как хорошие, удовлетворительные, без динамики и неудовлетворительные.
Хороший результат: наблюдалось прекращение ПНМК, уменьшалась или исчезала клиника дисциркуляторной энцефалопатии, регрессировали проявления постинсультного неврологического дефицита.
Под удовлетворительным результатом понималось уменьшение частоты ПНМК, уменьшение проявлений дисциркуляторной энцефалопатии - улучшение мнестических функций, неполная регрессия проявлений постинсультного неврологического дефицита.
Без динамики - клиника хронического нарушения мозгового кровообращения без динамики после проведенного лечения.
Неудовлетворительный результат - развитие инсульта в бассейне корригируемой артерии, учащение приступов приходящего нарушения мозгового кровообращения, прогрессирование проявлений дисциркуляторной энцефалопатии.
2.2 Характеристика методов исследования
Все больные проходили обследование по единой схеме. После клинико-лабораторного обследования больного, выполнялись инструментальные методы исследования. Все больные в до- и послеоперационном периоде, а также при последующих контрольных осмотрах консультировались смежными специалистами: невропатологом, окулистом, оториноларингологом, кардиологом.
Из инструментальных методов исследования применялись ультразвуковая допплерография со спектральным анализом, транскраниальная допплерография, дупплексное сканирование с цветным картированием кровотока, магнитно-резонансная томография, дигитальная субтракционная ангиография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, исследование центральной гемодинамики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография выполнялась на аппарате "Magnaview" M110 FH
(Финляндия) для диагностики возможных объемных и структурных образований в ткани головного мозга, подтверждения диагноза и степени хронической ишемии головного мозга у больных с патологической извитостью БЦА. При дисциркуляторной энцефалопатии выявляются участки лейкоараиоза. У больных перенесших ишемический инсульт обнаруживаются очаги пониженной плотности.
Принцип работы основан на способности определенных атомных структур (в основном ядер водорода)