ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
В процессе комплексного обследования применялись клинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, социально-демографический и методы математической статистики.
Основными методами исследования являлись клинический и клинико-психопатологический. Клинико-психопатологический метод использовался на основе общепринятой в Украине методики психиатрического обследования для исследования состояния психического здоровья. Источником информации о соматическом состоянии здоровья ВСС являлся клинический метод и данные истории болезни, которые предусматривали анализ жалоб, анамнеза, психического статуса, общетерапевтическое и неврологическое обследование.
С целью изучения распространенности, определения значимости психотравмирующих и преморбидных факторов в возникновении НР использовался социально-демографический метод, предусматривающий опрос и изучение медицинской документации (формы 25-Ю, личного дела призывника, медицинской книжки, медицинской и служебной характеристик).
В процессе исследования применялась специально разработанная "карта исследования" (см. приложение А), позволяющая в достаточно полном объеме получить данные субъективного и объективного характера о пациенте и проследить динамические изменения в процессе лечения, которые подвергались анализу и статистической обработке. Методом опроса и регистрацией данных в "карте исследования" собиралась информация о военнослужащем: возрасте, образовании, состоянии здоровья, наследственной отягощенности, составе семьи и взаимоотношений в ней, о наличии психогенных ситуаций в условиях службы. Учитывая специфику проводимого исследования, опираясь на литературные данные, мы предполагали, что весомыми и определяющими психотравмирующими факторами будут являться факторы, возникшие в условиях военной службы. Исходя из этого стремились получить наиболее полные и объективные данные о значимости этих факторов в генезе НР. Эта информация наряду с личностным портретом, полученным при ЭПИ была призвана помочь при анализе причин формирования и особенностей клинической структуры НР. Так как, согласно данным литературы - главная причина возникновения НР лежит не только в неблагоприятных условиях внешней среды, но и личностных особенностях реагирования [101, 171].
Проводилась количественная оценка психопатологических симптомов и фиксировалась информация об их степени выраженности. С этой целью в "карте-опроснике уровня невротических нарушений" (см. приложение А, табл. А.1) определялась условная выраженность отдельных симптомов, степень которой могла варьировать от 0 (отсутствие) до 3-х баллов (максимальная выраженность). Клинические проявления (симптомы) оценивали, как 0 баллов при их отсутствии; 1 - при незначительной степени выраженности; 2 - при умеренной выраженности и 3 - при значительной выраженности. Распределение наиболее выраженных симптомов по группам позволило соотнести их в основные синдромы, определяющим при этом являлось преобладание наиболее выраженных из них по 3-х бальной шкале. Отношение суммы бальных оценок симптомов у конкретного больного к максимально возможной сумме баллов в процентном отношении характеризовало выраженность невротических нарушений. У поступивших в клинику с НР, выраженность нарушений составляла от 24,1% до 61,1%. Рассчитывалось по формуле:
V = r : R х 100%,
где V - выраженность невротических нарушений;
r - cумма баллов невротической симптоматики у конкретного больного;
R - максимально возможная сумма баллов (36 х 3 = 108).
Указанный метод позволил получить числовые оценки для исходной нечисловой информации, смоделировать дефицит информации, снять проблему несравнимости некоторых объективных данных и применить уровневый подход, для оценки психического состояния солдат с преневротическими - невротическими расстройствами.
Для комплексной оценки степени выраженности невротической симптоматики и сравнительной оценки эффективности терапии в группах проводили вычисление среднего показателя выраженности симптома (СПВС).
В целях объективизации данных о личностных особенностях пациента, клинической структуре синдрома, степени его выраженности и дифференци- рованного подхода в выборе и оценке эффективности методик психотерапии, проводилось экспериментально-психологическое исследование [175 - 181].
По данным Ушакова Г. К. [101], клиническое качество пограничных расстройств обусловлено характерологическим радикалом, типичным для преморбида данной личности. Применение ЭПИ и личностных опросников позволило определить тип невротического или неврозоподобного синдрома и в известной степени выраженность патологии. Учитывая факт недостаточности какого - либо одного экспериментального метода для полного исследования и нозологической диагностики, проводили сочетание методик ЭПИ, позволяляющее высказать синдромологические предположения. Уровень выраженности показателей "невротической триады" (в Т - баллах) давал указание на степень выраженности невротической симптоматики.
Знание установленных при исследовании особенностей личности пациента, уровня интеллекта, характеристик таких его свойств, как конформность и внушаемость позволяла нам уже в начале лечения в известной мере точно прогнозировать особенности эмоционального реагирования на ситуацию и характер психотерапевтического воздействия, добиваясь продуктивного лечебного контакта, гибко строить психотерапевтическую тактику на различных этапах терапии.
ЭПИ осуществлялось с помощью методики ММРІ в модификации Собчик Л.Н. [177], личностных опросников: уровня психопатизации и невротизации (УНП) [178], Айзенка (Еysenck H.J.) [179], шкал "самочувствие, активность, настроение" (САН) [180] и опросника личностной тревожности Спилбергера - Ханина [181].
Для изучения личностных особенностей, типов реагирования на стресс, структуры НР и уровня показателей "невротической триад