РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика групп больных и методы клинических исследований
Объектом исследования являлись 67 пациентов с аномалиями положения отдельных зубов в возрасте от 14 до 27лет со сформированным постоянным прикусом. Лечение пациентов проводили на базе кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ХМАПО в условиях детского отделения ХОСП. Результаты обследования и лечения заносились в медицинскую карту стоматологического больного форма 043/0.
Распределение пациентов по полу и возрасту не представляет информативности, в связи с отсутствием взаимосвязи данных признаков с исследованием методов фиксации аппаратуры и материалов для фиксации.
У пациентов, взятых на лечение, диагностировали аномалии положения отдельных зубов или групп зубов, такие как вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное положение, супраокклюзия, инфраокклюзия, тортоаномалия, диастема, тремы, скученное положение зубов. Данные нозологические единицы рассматривали согласно клинико-морфологической классификации зубочелюстных аномалий по Д.А.Калвелису (1957) [73]. Как правило, указанные аномалии наблюдались во фронтальном участке зубного ряда, как верхней, так и нижней челюсти. У некоторых пациентов аномалии положения отдельных зубов сочетались с аномалиями формы зубных рядов и аномалиями прикуса. Характер соотношения первых постоянных моляров оценивали согласно классификации Э.Энгля (1889).
Распределение пациентов соответственно диагностированной ортодонтической патологии представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение пациентов
соответственно диагностированной ортодонтической патологии
ДиагнозКоличество наблюденийабсолютное количество%Вестибулярное положение1420,9Оральное положение1319,4Мезиальное положение57,46Дистальное положение45,97Инфраокклюзия11,5Супраокклюзия22,98Тортоаномалия1420,9Диастема22,98Скученность1217,91Всего67100%
В качестве лечебных аппаратов мы использовали современные несъемные ортодонтические аппараты (брекет-систему) - металлические брекеты фирмы "Ormco" системы Roth (с пазом 0,018 и 0,022) применяли технику прямой дуги.
В зависимости от метода фиксации элементов аппарата и применяемого адгезивно-фиксирующего материала все пациенты были распределены на 3-и группы, а вторая и третья еще на две подгруппы.
1 группа - пациенты, которым фиксация брекетов производилась прямым методом с использованием зарубежных адгезивно-фиксирующих материалов химического отверждения: "Compolite Plus" (фирмы "Carliste"), "Medental" (фирмы "Medental International"), "Ortho-Two" (фирмы "Bisco");
2 группа - пациенты, которым фиксация брекетов производилась непрямым традиционным методом с использованием адгезивно-фиксирующего материала "Ortho-Two" (фирмы "Bisco") и с использованием разработанного материала "Ортостом" (АО "Стома");
3 группа - пациенты, которым фиксация брекетов производилась непрямым усовершенствованным методом с использованием адгезивно-фиксирующего материала "Ortho-Two" (фирмы "Bisco") и с использованием разработанного материала "Ортостом" (АО "Стома"). Количественная характеристика распределения пациентов на группы представлена в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Распределение пациентов на группы в зависимости от метода
фиксации брекетов и адгезивно-фиксирующего материала
КритерииГруппы и подгруппы больныхIIIIII1212Количество пациентов2111121112Количество зафиксированных брекетов265112130124117Метод фиксацииМатериал для фиксацииПрямойCompolite Plus7Medental7Ortho - Two7Непрямой
традиционныйOrtho - Two11Ортостом12Непрямой
усовершенство-ванныйOrtho - Two11Ортостом12 В работе применены следующие методы исследования: клинический; биометрическое изучение диагностических моделей челюстей; рентгенологический - изучение панорамных рентгенограмм челюстей; статистический анализ.
Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой методике рекомендованной ВОЗ.
Информация, полученная при клиническом методе исследования, позволила сформулировать предварительный диагноз зубо-челюстных аномалий и определить клинические симптомы, тяжесть которых следовало уточнить на основе количественных показателей, полученных с использованием дополнительных методов исследования (биометрии и рентгенографии) для определения окончательного диагноза [66].
Для объективной оценки морфологических изменений при аномалиях положения зубов и для выбора метода лечения мы считали целесообразным уточнять клиническую характеристику патологии по следующим показателям:
* недостаток места для неправильно расположенных зубов;
* степень сужения и укорочения зубных рядов (по методу Pont);
* изменение переднего отрезка зубной дуги (по методу Korkhaus).
При изучении диагностических моделей челюстей определяли аномалии размеров и положения зубов, формы зубных рядов, мезиальный наклон и смещение зубов верхней и нижней челюсти. Выявляли нарушения соотношения зубов и зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Изучение диагностических моделей проводилось и в процессе лечения для оценки его результативности [99].
Анализ ортопантомограмм челюстей проводили согласно общепринятой методики [146].
Планирование лечения аномалий положения зубов с учетом тщательно проведенных основного и дополнительных методов диагностики позволяет избрать оптимальный метод лечения и конструкцию ортодонтического аппарата, что сокращает сроки лечения и обеспечивает устойчивость его результатов [34, 205].
2.2. Усовершенствование метода непрямой фиксации брекетов
Предложенный нами усовершенствованный метод непрямой фиксации брекетов заключается в следующем [131, 200, 204]. Как и в известном методе непрямой фиксации брекетов, лабораторный этап состоял в том, что на гипсовой модели производили позиционирование брекетов и при помощи временного адгез