РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика выделенных групп
В соответствии с поставленными в исследовании задачами, было проведено клинико-лабораторное обследование 175 женщин с климактерическим синдромом. Все пациентки были распределены по росто-весовым показателям. Степень ожирения определяли на основании таблицы индекса массы тела в модификации Луценко Н.С. (2000) росто-весовой Егорова-Левитского (1964), которая представлена в приложении А (таблица А.1).
Первую (основную) группу составили 150 женщин в перименопаузе с ожирением и КС. С ожирением 1-й степени было 99 (66%) пациентки, с ожирением 2-й степени - 38 (25,3%) женщин, и с 3-й степенью - 13 (8,7%) женщин. Возраст женщин основной группы колебался от 38 до 61 года (в среднем составил 50,8?0,6 года). В возрасте от 38 до 45 лет находилось 39 (25,3%), от 46 до 50 лет - 43 (27,9%), от 51 до 55 лет - 37 (24,1%) и старше 55 лет - 35 (22,7%) женщин.
Вторую группу составили 25 женщин с патологическим течением климактерия в перименопаузе и нормальной массой тела. Средний возраст в этой группе составил 50,9?0,7 года.
В третью (контрольную) группу вошло 20 женщин с физиологическим течением климактерия в перименопаузе и нормальной массой тела. Возраст женщин третьей группы находился в пределах от 45 до 65 лет, и, в среднем составил 52,4?0,9 года.
Таким образом, достоверной разницы в возрасте и длительности менопаузы у женщин выделенных групп не было.
Из исследования были исключены курящие женщины, так как по данным Michinovicz J. и соавт. (1986), Сметник В.П., Кулакова В.И. (2001) известно, что никотин снижает уровень эстрадиола.
У женщин выделенных групп уровень образования достоверно не отличался. Так, среднее образование имели 32% женщин первой группы, 33% - второй группы и 31% - третьей группы; среднее специальное - 32; 34,3 и 34,7% женщин, соответственно. Высшее образование было у 36% пациенток в группе с ожирением и КС, 32,7% - с нормальной массой тела и КС, и 34,3% - в группе контроля. Таким образом, образовательный уровень не оказывал влияния на частоту развития климактерического синдрома.
Анализ профессиональной деятельности выявил у преобладающего числа женщин (80%) наличие умственного характера труда, физический труд имел место у 20% пациенток. Таким образом, можно предположить, что гиподинамия у лиц, занимающихся умственным трудом, отрицательно сказывается на течении климактерия, что находит свое подтверждение в литературных источниках [172]. Кроме отрицательного влияния ограничения физической деятельности на развитие климактерического синдрома, гиподинамия способствует усугублению течения ожирения.
Данные о характере менструальной функции обследованных женщин представлены в таблице 2.1.
У большинства женщин в группе с КС и нормальной массой тела и в группе с физиологическим течением климактерия отмечалось своевременное менархе. В группе с ожирением и КС своевременное начало менструаций было лишь у половины пациенток.
Продолжительность менструаций в трех группах, в среднем, достоверно не отличалась. Однако, у женщин с ожирением и КС, по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, чаще наблюдались более продолжительные менструации, что может объясняться наличием относительной гиперэстрогении [179].
При детальном изучении менструального цикла было выявлено, что у женщин с ожирением и КС продолжительность менструации до 21 дня
Таблица 2.2
Характеристика менструальной функции у женщин
обследуемых групп
Группы
Основные показатели1-я группа
(n=154)2-я
группа
(n=25)3-я
группа
(n= 20)1234менархе (годы)13,5?1,613,7?0,113,7?0,1- до 12 лет (%)23,48,05,0- 12-15 лет (%)55,480,090,0наступление менархе ? 15 лет (%)21,212,05,0средняя продолжительность менструации (дней) 5,0?1,04,9?0,14,9?0,1продолжительность менструации 2-3 дня (%)16,016,015,0продолжительность менструации 4-7 дней (%)71,480,080,0продолжительность менструации свыше 7 дней (%)12,64,05,0продолжительность менструального цикла (дней)27,9?0,126,8?0,126,6?0,2продолжительность менструального цикла
21 день (%)4810продолжительность менструального цикла
23-27 дней (%)142420продолжительность менструального цикла
28-30 дней (%)566465продолжительность менструального цикла свыше 31 дня (%)845
встречалась в два раза реже, чем у женщин с нормальной массой тела и КС и, в 2,5 раза реже, чем в группе сравнения. Практически такие же отличия были выявлены при длительности менструального цикла от 23 до 27 дней. Так, у пациенток с ожирением и КС продолжительность цикла 23-27 дней встречалась на 71,4 и на 42,9% реже, чем у женщин второй и контрольной групп, соответственно. Продолжительность менструального цикла 27-30 дней встречалась на 14 и 16% чаще у женщин с нормальной массой тела и в группе сравнения (соответственно), чем у пациенток основной группы. Длительность цикла 31 день в два раза чаше встречалась у женщин с ожирением и КС, чем у пациенток второй и третьей групп.
Обращает на себя внимание, что в основной группе имела место длительность менструального цикла от 35 до 45 дней у 20% пациенток.
Таким образом, результаты исследования показали, что у женщин с ожирением отмечается несвоевременное становление менструального цикла, более длительные и обильные менструации, удлинение менструального цикла. Данные факторы можно считать предрасполагающими в развитии климактерического синдрома.
В браке находилось большинство женщин выделенных групп. Причем, в 1-м - 66,7; 60,0 и 60,0% пациенток, во 2-м браке - 15,3; 16,0 и 15,0%, соответственно. Вне брака по причине развода было 10% женщин первой группы, 20% - второй, и 15% - в группе сравнения. По причине смерти мужа - 8; 4 и 5% пациенток, соответственно.
Анализ половой функции выявил, что половой жизнью жили 87% женщин в группе с о