РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
2.1 Характеристика обследуемого контингента больных
Приведенные в диссертационной работе экспериментальные данные получены при
клиническом и функциональном обследовании 80 беременных с артериальной
гипертензией и 10 здоровых женщин с нормально протекающей беременностью.
Тематические больные проходили лечение в клиническом санатории «Жовтень», в
среднем на протяжении 24 дней (срок обычной путевки).
У 80 обследуемых диагностировалась артериальная гипертензия I степени (по
классификации Всемирной организации здравоохранения принятой в 1999 году). При
этом отобранный контингент характеризуется наличием первичной артериальной
гипертензии как более распространенной патологии (до 95 % от всех артериальных
гипертензий). Возраст женщин колебался в пределах от 19 до 44 лет. Средний
возраст обследуемых составил 27,9 года. Распределение обследуемых с
артериальной гипертензией по возрасту приведено в таблице 2.1. Возраст
большинства женщин (почти 70 %) находился в границах от 21 до 30 лет. В тоже
время обращает на себя внимание, что у значительного числа испытуемых – 61,3 %
– возраст превышал 25 лет. Это по всей видимости обусловлено с одной стороны
влиянием современных социально экономических условий, а сдругой тем, что в
более молодом возрасте реже отмечается развитие артериальной гипертензии.
Таблица 2.1.
Состав обследованных беременных женщин гипертонической болезньюв зависимости от
возраста (в годах)
Группа беременных
до 20
21-25
26-30
31-35
более 36
абс
абс
абс
абс
абс
Эксперимен-
тальная
6,8
15
34,1
16
36,4
9,1
13,6
контрольная
2,8
12
33,3
11
30,6
22,2
11,1
все испытуемые
5,0
27
33,7
27
33,7
12
15,0
10
12,6
Все женщины находились на различных сроках беременности – в основном, первый,
второй триместр. Количественное распределение беременных по данному показателю
показано на рисунке 2.1.
Рис. 2.1. Распределение обследуемых по срокам беременности
Среди обследуемых были как перво- так и повторнородящие (рисунок 2.2.). У 61,3
% женщин это была первая беременность, у 21,2 % вторая, у 17,5 % третья.
Рис. 2.2 Процентное соотношение перво- и повторнородящих среди обследуемых
Местом постоянного проживания подавляющего большинства обследуемых (78,7 %)
является город Киев.
Группа беременных с артериальной гипертензией была разделена на две подгруппы:
первая – 36 человек – проходила санаторно-курортное лечение по стандартной
методике физической реабилитации; в санаторно-курортное лечение второй группы
(44 женщины) была включена предложенная нами программа физической
реабилитации.
2.2. Методы исследования
Анализ сооответствующей литературы проводился по следующим направлениям:
1. Общая характеристика артериальной гипертензии (определение, классификация,
этиология, патогенез).
2. Гемодинамические изменения во время беременности.
3. Течение артериальной гипертензии у беременных.
4. Средства физической реабилитации в комплексном лечении беременных и
профилактике осложнений беременности.
При поступлении беременных женщин в санаторий измерялись такие показатели:
рост, вес, величина систолического и диастолического артериального давления,
частота сердечных сокращений в покое, реографические показатели, записывалась
кардиотокограмма. Кроме того, проводился клинический врачебный осмотр для
уточнения или, при необходимости, постановки диагноза, выявления возможных
осложнений. Также проводился анализ обратных талонов поступающих из женских
консультаций по месту жительства обследуемых для выяснения исхода беременности.
Состояние новорожденного оценивали по шкале Апгар. Для уточнения или получения
сведений использовался метод интервьюирования (анкетирования).
С целью получения информации о назначаемых больным методах лечения и его ходе
применялся анализ историй болезни.
Все необходимые измерения проводились в динамике - в начале и в конце
назначаемого курса комплексного лечения.
Для определения длины тела в положении стоя использовался ростомер.
Взвешивание производилось на обычных рычажных десятичных медицинских весах.
Для определения частоты сердечных сокращений использовался пальпаторный метод.
Исследования данного показателя проводились в покое, исходное положение
пациента – сидя. Подсчет числа сердечных сокращений проводился за одну минуту.
Для определения артериального давления использовался аускультативный метод
исследовани. Создав в манжете давление на 20-30 мм рт.ст. выше того, при
котором полностью исчезают не только звуки на сосуде, но также и пульс
дистальнее места компрессии, начинают медленно выпускать воздух из манжеты и
при этом выслушивать артерию. При измерении давления на верхней конечности
манжету помещают на плече, фонендоскоп – в локтевой ямке, пальпируют лучевую
артерию. Систолическое давление отмечают по манометру в тот момент, когда при
декомпрессии над артерией в локтевой ямке выслушиваются первые отчетливые
звуки. Диастолическое давление отмечают при последнем звонком звуке в момент,
когда звуковые феномены явно ослабевают. При этом надо учитываиь, что время, в
течение которого производится измерение давления, не должно превышать одной
минуты. Показатели артериального давления, полученные аускультативным методом,
отличаются от полученных при прямом измерении на + 10 мм рт.ст. Измерения
проводятся в исходном положении сидя не менее трех раз, после чего
рассчитывается средний показатель [19, 38, 99].
Для регистрации показателей гемодинамики использовалась реокардиография.
Данный метод основан на графической регистрации пульсовых колебан
- Київ+380960830922