ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методология анализа клинических наблюдений
Под нашим наблюдением находились 145 женщин, страдающих ЛШМ, обращавшиеся в женскую консультацию, и 30 здоровых женщин (контрольная группа). Для сравнительной оценки предложенной оптимизации ведения женщин с ЛШМ были обследованы 15 женщин с ЛШМ с традиционным ведением и последующим хирургическим лечением методом ДЭК, как наиболее распространенным в практической медицине.
Основными жалобами у 72,25% женщин с ЛШМ были жжение, зуд в области наружных половых органов, выделения слизистого, слизисто-гнойного характера, со специфическим "рыбным" запахом. Анализ анамнестических данных показал, что у 92,84% больных отмечались ранее перенесенные гинекологические заболевания: наиболее частыми были заболевания ШМ- 61,37%, воспалительные процессы придатков матки - 15,17%, кольпиты, в том числе трихомонадные -23,45%. В 43,45% случаях в анамнезе проводилось хирургическое лечение ФПШМ: ДЭК - в 28,32% (из них 12 женщинам она проводилась 2 раза, трем - 3 раза, диатермоэксцизия - трем женщинам), КД - в 7,59%, ЛК - в 1,37% (из низ в одном случае трижды) случаях, двум женщинам в анамнезе проводилось и ДЭК и КД. Миомой матки страдали 6 (4,14%) женщин. В контрольной группе гинекологические заболевания составили 20,00%, из них заболевания шейки матки - 6,67%, воспалительные процессы придатков матки - 6,667%, кольпиты - 6,67%.
Таблица 2.1
Возрастная характеристика женщин с ЛШМ
№Возрастные подгруппыКоличество женщинn%Iдо 20 лет1912±4II21-30 лет8251±4III31-45 лет5434±5IV >45 лет53±2 Возраст женщин с ЛШМ варьировал от 16 до 60 лет. Средний возраст составил 29,60±0,97 лет (табл. 2.1). В контрольной группе средний возраст - 27,35±0,45 лет (р>0,05). Как видно из данных, приведенных в таблице, наибольший удельный вес среди больных с ЛШМ составляют женщины молодого репродуктивного возраста (до 30 лет) - 101 женщина (63±3%).
Анализ менструальной функции, который отражает гормональный гомеостаз женщин, проведен у всех обследованных больных ЛШМ (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Возрастная характеристика менструальной функции женщин с ЛШМ
ПоказателиВозрастные подгруппыВсегоКонтрольрдо 20 лет21-30 лет31-45 лет>45 летабс%абс%абс%абс%абс%абс%n1711,727551,724833,1053,4514510030100Ср. возр. менархе
M±m (лет)12,82±0,2512,95±0,2313,32±0,2514,50±0,2613,29±0,2413,27±0,27>0,05Позднее менархе (после 15 лет)--68±348±4120± 20118±313±3<0,05Длительное
(более 1 года) становление менстр. функции318±1079±324±3--128±3--<0,05Длительность менструального
цикла M±m (дней)29,72±0,4829,16±0,3628,37±0,3928,59±0,3628,85±0,3828,11±0,23>0,05Длительность менструаций
M±m (дней)5,33±0,215,23±0,185,23±0,245,39±0,235,37±0,224,23±0,17>0,05Препонирующий менструальный
цикл16±61621±51123±6120± 202920±5827±8>0,05Нормопонир. менструальный
цикл16±679±3817±5--1611±41757±9<0,05Постпонир. менструальный
цикл1376±112939±61633±7120± 205941±5517±7<0,05НМЦ:212±82331±51327±6360± 244128±5--<0,05аменорея--11±136±4240± 2464±2--<0,05олигоменорея212±81317±4715±5--2215±4--<0,05ацикл. маточные кровотечения--912±436±4120± 20139±3--<0,05Примечание: р - достоверность показателей группы жэеншин с ЛШМ к контролю.
Появление менархе наблюдалось в возрасте от 10 до 17 лет. Средний составил 13,29±0,24 лет (13,27±0,27 лет в контроле). В проведенных исследованиях возрастная норма менархе от 10 до 15 лет [120, 121] отмечена у 134 женщин. У 11 (11±3% против 3±3 в контроле, р<0,05) возраст менархе составил более 15 лет. Нормальная длительность становления менструальной функции, допустимая, по данным Ю.А. Крупко-Большовой, А.И. Корниловой, А.С. Егоровой (1990), в течение 1 года была у 133 женщин. Однако, у 12 (12±3%, в контроле 0, р<0,05) женщин - становление менструальной функции продолжалось более одного и до двух лет. Продолжительность менструального цикла с допустимыми колебаниями от 21 до 35 дней была у 104 (71,72%). Нарушения менструальной функции отмечены у 41 (41±5% против 0 в контроле, р<0,05) женщины. Из них у 6 (6±2%) имела место аменорея (у 1 в связи с аденомой гипофиза, у 3 - в результате надвлагалищной ампутации матки, у 2 женщин наступила менопауза), у 22 (22±4%) женщин отмечена олигоменорея, у 13 (13±3%) - ациклические маточные кровотечения.
Нормопонирующий стабильный менструальный цикл (28 дней) отмечен лишь у 16 (16±4% против 57±9% в контроле, р<0,05) женщин. Препонирующий цикл (менее 28 дней) имел место у 29 (29±5%, в контроле 27±8, р>0,05) женщин. У 59 (59±5%против 17±7% в контроле, р<0,05) менструальный цикл был постпонирующим. Продолжительность месячных колебалась от 3 до 7 дней, в среднем составила 5,27±0,22 дня (в контроле 4,23±0,17 дня, р>0,05). Женщины с нормопонирующим менструальным циклом чаще встретились в возрастной подгруппе 31- 45 лет - 17±5% (8 женщин) против 6±6% (1 женщина) (р<0,05) в младшей и 9±3% (7 женщин) (р>0,05) в средней возрастной подгруппах. Препонирующий менструальный цикл в возрастной подгруппе до 20 лет наблюдался редко, в 6±6% случаев (р<0,05 по отношению к контролю). В остальных возрастных подгруппах примерно одинаково, от 20±20% до 23±6% (р>0,05 по отношению к контролю и р<0,05 по отношению к I возрастной подгруппе). Что же касается частоты постпонирующего менструального цикла, то в возрастной подгруппе до 20 лет она достигает 76±11% (р<0,05 по отношению к контролю и остальным возрастным подгруппам). Во II и III возрастных подгруппах удельный вес женщин с постпонирующим менструальным циклом в 2-3 раза меньше - 39±6% и 33±7% соответственно (р<0,05 по отношению к контролю и I возрастной подгруппе). После 45 лет постпонирующий менструальный цикл встретился в 20±20% случаев. Таким образом, анализ менструальной функции во всех возрастных подгруппах позволяет отметить наибольшую частоту
- Київ+380960830922