ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Материал и методы клинических и специальных исследований
2.1.1 Общая характеристика клинического материала
Нами было проведено комплексное обследование и оперативное лечение 49 больных со свежими и застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости, которые обратились за медицинской помощью в ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины, в БСМП г.Харькова, в ОКТБ г.Харькова и в Харьковский военный гарнизонный госпиталь с 1996 по 2002 гг.
Средний возраст пациентов составил 49 лет. Самому молодому пострадавшему было 16 лет, самому пожилому - 82 года. Среди женского пола было 23 пострадавших, среди мужского 26. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол Возрастные интервалы (годы)15-2021-3031-4041-5051-6061-7071-8081-90Мужской
n=26 2 1 7 7 7 1 0 1Женский
n=23 2 4 1 1 7 5 3 0Абсол. число 4 5 8 8 14 6 3 1
Как видно из таблицы 2.1 большинство пациентов были в возрасте от 31 до 70 лет. Причем пострадавших мужского пола было на 3 человека больше.
Все свежие переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости (34 пациента) были распределены и сгруппированы согласно классификации C.S.Neer (1970), которая представлена на рис. 1.1. Распределение больных, согласно этой классификации, которым были выполнены оперативные вмешательства отображены в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных согласно классификации Neer (1970).
Группы больных по классификации Neer Количество больных
(n=34)Группа 1. Двухфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости 10 пациентовГруппа 2. Трехфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости 7 пациентовГруппа 3. Четырехфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости 6 пациентовГруппа 4. Переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости 11 пациентов
К двухфрагментарным переломам проксимального отдела плечевой кости относились пациенты с переломами на уровне хирургической шейки со смещением и больные с изолированными переломами большого бугорка со смещением.
К трехфрагментарным переломам проксимального отдела плечевой кости относились больные с переломами хирургической шейки и большого бугорка со смещением костных фрагментов.
К четырехфрагментарным переломам проксимального отдела плечевой кости относились пациенты с переломами хирургической шейки в сочетании с переломом обоих бугорков со смещением костных фрагментов.
В ургентном порядке обратились 21 человек, в плановом порядке - 28. Распределение больных по срокам госпитализации с момента травмы приведено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных по срокам госпитализации.
Сроки поступления с момента травмы Число больных (n=49) Первые сутки 14 2-3 день 7 4-7 день 5 8-12 день 3 13-21 день 5 22-30 дней 4 31-45 дней 3 1,5-3,5 месяца 3 3,5-6 месяцев 2 Более 6 месяцев 3 Всего 49
Как видно из таблицы 2.3 довольно большое количество пациентов - 15 человек обратилось спустя 21 день после получения травмы, что в последующем привело к техническим сложностям, возникшим во время выполнения им оперативных вмешательств.
Учитывая отсутствие в классификации Neer пациентов с застарелыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости, мы решили вынести их в отдельную клиническую группу, распределение больных, в которой представлено в таблице 2.4.
Таблица 2.4
Распределение больных с застарелыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости.
Вид повреждения проксимального отдела плечевой кости Кол-во больных (n=15) Застарелые невправленные и сросшиеся в порочном положении переломы на уровне хирургической шейки 5 Ложные суставы на уровне хирургической шейки 2 Застарелые передние переломо-вывихи 4 Застарелые задние переломо-вывихи 4
Среди пострадавших, обратившихся в плановом порядке, преобладали пациенты с застарелыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости. Среди них с застарелыми невправленными и сросшимися в порочном положении переломами на уровне хирургической шейки было 5 больных, с ложными суставами на уровне хирургической шейки 2 пострадавших, с застарелыми передними переломо-вывихами 4 пациентов и с застарелыми задними переломо-вывихами 4 больных.
2.1.2 Клинические и специальные методы исследования
Клиническое обследование проведено у 49 пациентов со свежими и застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости. Изучались жалобы, предъявляемые пациентами, анамнез заболевания - характер и механизм травмы (прямая или непрямая травма), время прошедшее с момента травмы, предшествующее лечение и его особенности. Все больные детально осматривались, проводилась пальпация области повреждения и изучался объем движений. Особое внимание уделялось наличию сосудистых и неврологических нарушений в поврежденной верхней конечности.
Диагноз перелома или переломо-вывиха проксимального отдела плечевой кости ставился на основании изучения клинической и рентгенологической картины, а также ЯМР-томографии.
Рентгенологическое исследование было проведено на стационарном рентгеновском аппарате РУМ-20. Целью исследования было: изучение состояния проксимального отдела плечевой кости, вида перелома, степени и направления смещения костных фрагментов, наличия или отсутствия ротации головки плечевой кости, выраженности дистрофических процессов в проксимальном отделе плеча. Рентгенография плечевого сустава проводилась в двух взаимоперпендикулярных проекциях: передне-задней и аксиальной.
При застарелых повреждениях проксимального о