Розділ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ дослідження
2.1. Характеристика травматизму та його наслідків в Хмельницькій області
Для досягнення поставленої мети вивчення проблеми лікування хворих із
політравмою в сільському регіоні України в цьому дослідженні проведене на
прикладі Хмельницької області – типової для сільськогосподарського регіону
України.
За даними ВООЗ серед причин смертності дорослого населення травми займають
третє місце, в молодих людей – перше.
З 2001 по 2003 роки у Хмельницькій області відмічається зростання рівня
травматизму. Підтвердженням цьому є показники зареєстрованих, в цілому по
території, травм на 10 тисяч населення (таблиця 2.1).
В абсолютних числах збільшилась кількість травм на 5268 (8,1%) порівняно з 2001
роком, відповідно з 463,75 до 515,82 на 10000 населення (11,2%).
Первинна інвалідність від травм збільшилась на 25 % (2001 р. - 4,0; 2002 р. -
4,1; 2003 р. - 5,0 на 10000 населення), в осіб працездатного віку - на 28 %
(2001 р. - 5,3; 2002р. - 6,1; 2003р. – 6,8 на 10000 населення).
Вражаючим є стан смертності від нещасних випадків, травм. В 2000 році загинуло
1828 осіб (126,8 на 100 тис. населення), в 2002 році - 1843 (129,2 на 100 тис.
населення), в 2003 році - 1831 (129,8 на 100 тис. населення). Особливу
актуальність мають травми, отримані внаслідок ДТП, які в більшості випадків
призводять до політравматичних пошкоджень. Незважаючи на те, що питома вага ДТП
в 2003 році серед усіх травм становила 1,0% (704 випадки), питома вага
смертності від цих травм склала 15,13% (277 випадків) загальної смертності від
нещасних випадків, травм та отруєнь.
Однією із значних проблем, що призводять до інвалідності населення в області, є
множинні та поєднані пошкодження. За період 2000-2004 років в Хмельницькій
області зареєстровано 3546 хворих із політравмою. В 2003 році політравму
отримали 734 особи, з них пошкодження опорно-рухового апарату були у 675
постраждалих (92,0%), а у 438 хворих (59,7%) вони були домінуючими, тобто
визначали важкість стану постраждалих. У 2004 році політравму отримали 754
особи, з них у 686 хворих (91,0%) виявлені пошкодження опорно-рухового апарату,
в тому числі у 452 (59,9%) постраждалих вони були домінуючими.
Таблиця 2.1
Рівень травматизму та його наслідків у Хмельницькій області
у 2001-2003 роках
Рівень травматизму
Первинна інвалідність від травм
Смертність
Всього населення
Дорослі та підлітки
Діти
Абс
На
10000
населення
Абс
На
10000
населення
Абс
На
10000
населення
Абс
На 10 тис
населення
Працездатного
віку,абс.
На 10 тис
населення
Абс
На
100000населення
Від ДТП
Абс
На
100000
2003р
70651
516
59987
512
10664
448
578
5,0
536
6,8
1831
129,8
277
19,6
2002р
66848
479
56820
483
10028
402
538
4,7
480
6,1
1843
129,2
245
19,3
2001р
65383
464
55053
467
10330
393
535
4,0
491
5,3
1828
126,8
119
8,3
В 50,4% причиною політравми були дорожньо-транспортні пригоди, причому в 71,4%
із них - травми заподіяно наїздом транспорту, в тому числі 83,3% - автомобілем,
а в інших випадках - трактором, поїздом, мотоциклом.
У побуті поєднані травми спостерігались в 32,6%, причиною травми у 85,2% було
падіння з висоти (найчастіше з дерева). На виробничий травматизм в умовах
Хмельницької області приходиться лише 4,7% всіх причин. Половина з них -
сільськогосподарські роботи, що є особливістю регіону.
Залежно від часових відрізків: на весняно-літній період приходиться 63,9%
травмованих (березень, квітень, червень), рідше травми зустрічаються в
осінньо-зимовий період (листопад, грудень та лютий). Відносно днів тижня:
максимум травмованих приходився на понеділок, середу та четвер – 55,2%, на
суботу та неділю - лише 17%. Найнебезпечнішими годинами для травмування
виявився проміжок часу між 12 та 24 годинами. На ці години приходиться 96,8%
травм, причому з однаковою частотою по годинах.
Лише 21% травмованих під час травми були в стані алкогольного сп’яніння, але
при цьому майже половина з них одержали травми, які призвели до смерті
постраждалих .
Першу допомогу на місці пригоди 63 (31,3%) потерпілим надали медпрацівники
(швидка медична допомога, середній медичний персонал), 24 (11,9%) - водії; 45
(22,4%) - родичі та близькі, 15 (7,5%) – перехожі.
Тільки одна третина потерпілих поступила в спеціалізовані стаціонари протягом
першої години після травми . Інша третина поступила в проміжок від 1-єї години
до 4-х. У 16 (18,6%) випадках смерть наступила на місці пригоди через важку
поєднану травму, несумісну з життям .
Аналізуючи локалізацію поєднаних ушкоджень, нами визначено, що 46,6% з них
прийшлося на черепно-мозкову травму (струс, забій, переломи кісток черепа,
внутрішньо-мозкова гематома, роздавлювання мозку.
За даними обласного бюро судово-медичної експертизи в 2002 році загинуло від
вказаних травм 245, в 2003 р. - 264, а в 2004 р. - 255 людей.
2.1.1. Визначення репрезентативності масиву дослідження
Враховуючи значну розповсюдженість скелетної травми серед хворих із політравмою
(91,0-92,0%) та її домінуючий вплив на важкість стану постраждалих (59,7-59,9
%) в цьому дослідженні для виконання поставленої мети доцільно вважати
визначення проблеми лікування політравми на масиві спостережень у хворих із
травмою опорно-рухового апарату.
2.1.2. Визначення клініко-організаційних варіантів надання госпітальної
допомоги постраждалим із політравмою
Спеціалізована травматологічна допомога хворим в Хмельницькій області надається
в стаціонарних медичних установах різних рівнів. Проте клініко-організаційні
умови надання допомоги хворим травматологічного профілю значно різняться і