ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Принципы отбора материала
Исходя из цели и задач настоящего исследования, представляется целесообразным
создать блок из следующих трёх несколько отличающихся между собой клинических
материалов.
В качестве подготовки первого такого материала, был проанализирован весь массив
оперативных вмешательств типа МТПК, использованных при лечении больных с ПРС в
клинике кафедры ортопедии и травматологии №2 НМАПО на базе Киевской областной
клинической больницы за период с 13.02.1976 по 12.06.2001. Установлено, что за
указанный период выполнено 1182 операций на 897 стопах у 502 человек. При этом
224 операции следует отнести к вспомагательным, поскольку это были
вмешательства по поводу молотко- или когтеподобной деформации 2-3 пальцев и
выполнялись они, как правило, одновременно с тем, или иным видом
миотенопластики. В процессе обработки материала из дальнейшего анализа были
исключены 59 случаев патологии у 33 пациентов, у которых ПРС была не т. н.
статического генеза, а обусловливалась врождёнными пороками, травмами, была
проявлением системных поражений, либо связывалась с заболеваниями нервной
системы. В указанный период были также пролечены больные, ранее без ожидаемого
эффекта оперированые в других клиниках Украины (31 больной - 54 стопы). Они
исключены из этого материала и стали составной частью второго. Кроме того, из
материала также исключен 61 случай корригирования ПРС статического генеза у 47
пациентов, когда вмешательства на скелете стопы лишь дополнялись
миотенопластикой.
Поскольку рассматриваемая патология стопы декларирует себя, прежде всего, как
деформация, в основу отбора материала анализируемых осложнений был положен
принцип использования нормы параметров переднего отдела стопы в качестве
основного фактора, отклонение значений которого в ту или другую сторону может
служить при оценке результатов МТПК ПРС решающим критерием отбора случаев ГРК и
ГОК.
Общепринято считать, что перманентным следствием ПРС есть вальгусная девиация
БП, а поскольку деформацию переднего отдела стопы при этой патологии наиболее
демонстративно определяет указанное следствие, целесообразно именно его
значения в сравнению с нормой положить в основу решающего критерия отбора
случаев осложнений, хотя, несомненно, при этом имеет место известная
условность.
В норме крайние значения 1ПФУ, по данным разных авторов, колебляться в
пределах: минимальное – от 4-5° [18, 38] до 9° [5], максимальное - от 15-16°
[5, 38] до 20-21° [18, 30,110]. Следует отметить, что одним из них при
определении нормы и, следовательно, параметров, её характеризующих, разработан,
описан и применён при определении указанных параметров принципиально новый
критерий разграничения нормы и начала ПРС. Он заключается в том, что в норме
сесамовидные кости 1ПлФС на рентгенограмме стопы в аксиальной проекции,
полученной при рентгенографии в условиях двуопорного стояния обследуемого,
располагаются строго симметрично относительно продолжения в сторону подошвы
линии симметрии головки 1ПлК [17, 18]. Учитывая то, что крайние значения
диапазона параметров подаются указанными авторами с вероятностью попадания в
них случайной величины, равной от 98,2% до 99,7%, а точность измерения
составляет ± 1°, есть основание принять диапазон от 5° до 20° вальгусного поля
в качестве нормы.
Из 723 операций МТПК ПРС статического генеза в отдалённом послеоперационном
периоде отслежены результаты 589, составивших 81,47% всех. По представленным
формальным критериям выявлено 138 случаев рассматриваемых осложнений у 94
пациентов. Если использовать распространённое соотнесение количества осложнений
к общему числу выполненных оперативных вмешательств и учитывая высокий уровень
известных результатов, то удельный вес рассматриваемых осложнений достаточно
репрезентативно составляет 19, 08%.
На материале 62 ревизионных операций у 39 больных, выполненных сотрудниками
кафедры за период с 04.02.1983 по 23.02.2005, проанализированы случаи
рассматриваемых в настоящем исследовании осложнений хирургических вмешательств
у больных, которые ранее были оперированы в различных медицинских учреждениях
Украины и, неудовлетворённые результатом лечения, обратились в клиники кафедры
ортопедии и травматологии №2 НМАПО. Исходя из приведенных выше принципов, а
также принимая во внимание отсутствие документальной доказуемости использования
при первичной операции именно МТПК, из дальнейшего анализа исключено 44 случая
патологии у 22 пациентов. Оставшиеся наблюдения составили второй материал
нашего исследования
С целью оценки клинической апробации теоретических разработок профилактики
осложнений МТПК ПРС, - одной из важнейших задач настоящей работы, -
проанализировано 122 оперативных вмешательств указанного характера, которые
были выполнены 70 больным сотрудниками кафедры в период с 13.09.2001 по
22.12.2004 на базе Киевской городской клинической больницы №4. В
целенаправленный анализ включены случаи, отвечающие приведенным выше принципам
отбора патологии и коррекция которых производилась с учётом основных положений
представляемой работы. Они составили третий материал настоящего исследования. 3
случая у 2 пациентов исключены из дальнейшего изучения как не отвечающие
названным требованиям.
Следует особо подчеркнуть, что на материале 723 операции МТПК ПРС лишь в 4
случаях имело место нагноение области операционных ран, осложнившееся в 1 из
них гнойным артритом 1ПлФС с исходом в костный анкилоз, и ещё в 4 случаях в
отдалённом послеоперационном периоде развилась тугоподвижность 1ПлФС.
Следовательно, поскольку у
- Київ+380960830922