Глава 2
Материал и методы исследования
2.1. Методики исследования
2.1.1. Клиническое исследование
В данной работе нами использовались традиционные методики клинического[74, 76]
и рентгенологического обследования: измерение анатомической длины костей
сегмента, — лучевой кости от головки латерального мыщелка плечевой кости до
шиловидного отростка лучевой кости; локтевой, — от локтевого отростка до
шиловидного отростка локтевой кости. Рентгенологическое исследование включало в
себя произведение рентгенограмм в стандартных укладках (прямая переднезадняя,
боковая), при необходимости выполнялись дополнительные укладки. Проводилось
измерение основных осевых деформаций при помощи угломера. Для измерения угла
деформаций на рентгенограмме или скиаграмме находили середину диафиза на
нейтральных участках кости дистальнее и проксимальнее вершины деформации. После
проведения прямых через середину нейтральных участков угол их пересечения
являлся углом деформации. При деформациях суставных концов ориентировались на
ось соответствующей части диафиза и плоскости сустава. При наличии нескольких
вершин деформаций проводилось их суммирование.
В обязательном порядке измерялось укорочение каждой из костей предплечья по
отношению к костям контралатерального сегмента.
В связи с тем, что абсолютные значения удлинения не в полной мере отражают его
значимость для конкретной клинической ситуации, существенным моментом мы
считаем процентное определение величины достигнутого удлинения.
Ближайший результат лечения оценивался непосредственно после демонтажа
аппарата, отдаленный – через два года. Исследовались анатомические,
функциональные и косметические результаты лечения. Анатомические результаты
оценивались по следующим критериям. Отличным результатом считалось достижение
восстановления равнодлинности костей сегмента, нормальных рентгенанатомических
взаимоотношений в локтевом и кистевом суставах. Хорошим результатом –
восстановление равнодлинности костей сегмента при неполном восстановлении
нормальных взаимоотношений в одном из суставов. Удовлетворительным – остаточная
разница в длине костей сегмента до 1 сантиметра при неполном восстановлении
нормальных взаимоотношений в одном из суставов. Неудовлетворительным –
остаточная разница в длине костей сегмента более 1 сантиметра и нарушение
нормальных рентгенанатомических взаимоотношений в локтевом и кистевом суставах.
Одним из основных критериев функциональной оценки являлась функция кисти.
Для объективизации оценки силы мышц предплечья и кисти нами была модифицирована
стандартная пятибалльная система Omer G.E. (1981) [110]. Суть модификации
состоит в дополнении системы оценки результатов измерением объема
пронационно-супинационных движений в динамике лечения, а так же такого крайне
важного фактора, как исследование оппоненции к первому пальцу. Введен фактор
субъективной оценки, который так же позволяет оценить результативность
лечения.
Полный объем движений с преодолением собственной тяжести и полного
сопротивления – 5 баллов.
Полный объем движений с преодолением собственной тяжести и частичного
сопротивления – 4 балла.
Полный объем движений с преодолением собственной тяжести – 3 балла.
Отчетливое активное сокращение мышц с ограниченным движением в суставе. – 1
балл.
Нет признаков сокращения мышц – 0 баллов.
Для более полной объективизации результатов нами исследовались показатели
способности осуществлять пронационно-супинационные движения в лучезапястном
суставе, которая оценивалась следующим образом:
Полный объем движений – 5 баллов.
Ограничение пронационно-супинационные движений на 50% и более – 3 балла.
Отсутствие движений – 0 баллов.
Способность к оппоненции с первым пальцем кисти (от 0 баллов до 4-х, в
зависимости от количества пальцев способных к оппоненции).
Субъективная оценка функции пациентом:
Функция достаточная – 5 баллов.
Функция недостаточная – 3 балла.
Функция отсутствует – 0 баллов.
Комплексная оценка функции производилась по сумме баллов: функция
удовлетворительная – 15 и более баллов.
Умеренное нарушение функции ? 12-14 баллов.
Выраженное нарушение функции – менее 12 баллов.
В качестве критерия эффективности лечения использован т.н. «Лечебный индекс»
(ЛИ) [113]. Данный показатель определяется как отношение общего периода
фиксации (в днях) к абсолютной величине достигнутого удлинения (в сантиметрах).
Так как сегмент двухкостный и оперативное вмешательство на обеих костях
предплечья несет дополнительную нагрузку для репаративных возможностей
организма пациента, выделен лечебный индекс для каждой из костей сегмента, и
общий лечебный индекс (ОЛИ), который определялся как отношение общего периода
лечения (в днях) к величине удлинения обеих костей (в см). Кроме того, для
более детальной оценки результатов лечебный индекс разделён на индекс
дистракции (ИД) и индекс фиксации (ИФ). Для оценки эффективности коррекции
угловых деформаций выделен индекс угловой коррекции (ИУК), который определялся
как отношение величины угловой коррекции (в градусах) к общему периоду лечения
(в днях).
Все перечисленные индексы и объективные показатели (модифицированная шкала Omer
G.E.) разрабатывались с целью максимально точной оценки восстановления функций
конечностей.
Возникающие в процессе лечения осложнения по своему влиянию на окончательный
результат условно разделены на «легкие» (не влияющие на исход лечения), и
«тяжелые», или влияющие на оценку результатов лечения. К первым относится
поверхностное воспаления мягких тканей в области стержней; угловые деформации
костей предплечья в области дистракционного регенерата до 10? во время
ди
- Київ+380960830922