ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
Под нашим наблюдением пребывало 107 пациентов с застарелыми повреждениями
кистевого сустава, проходивших лечение, обследование и медико-социальную
экспертизу в клинике травматологии и ортопедии Украинского государственного НИИ
медико-социальных проблем инвалидности (УкрГосНИИМСПИ) с 2000 по 2007 гг.
Характерной особенностью данной группы больных явились длительные сроки лечения
до обращения в клинику института, а также многоэтапность лечебных мероприятий.
Анализ клинических наблюдений включал оценку состава больных по половому и
возрастному признакам, социальной и профессиональной принадлежности.
Распределение больных по полу и возрасту в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возраст (годы)
Всего
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
> 60
Абс.
Мужской
11
39
14
17
90
84,1
Женский
17
15,9
Итого
14
13,1%
45
42,1%
17
15,9%
21
19,6%
9
8,4%
1
0,9%
107
100
Как видно из показателей таблицы 2.1, преобладающее количество больных с
повреждением кистевого сустава приходится на людей наиболее трудоспособного
возраста (от 21 до 50 лет). Этот контингент больных состоял из 92 человек
(86,0 %). Распределение по полу показывает явное преобладание среди
пострадавших мужчин (84,1 %), что связано с их более активным участием в
производственной и бытовой деятельности, сопряженной с повышенным риском
получения травмы.
Данные о социальной структуре изучаемой группы пострадавших приведены в таблице
2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по виду трудовой деятельности
Вид социально-трудовой деятельности
Число больных
Абс.
Рабочие
59
55,1
Служащие
26
24,3
Учащиеся
7,5
Пенсионеры
2,8
Неработающие
11
10,3
Всего
107
100
Анализ таблицы 2.2 свидетельствует о преобладании в числе травмированных
рабочих, занятых ручным трудом (55,1 %). Вместе с тем, нельзя не отметить
значительное количество пациентов – работников интеллектуального труда (26
человек – 24,3 %). Группу неработающих составили 11 человек (10,3 %).
Одним из существенных показателей, влияющих на исход лечения и позволяющих
оценить организацию травматологической помощи, является срок поступления
пострадавшего в клинику с момента получения травмы (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Сроки обращения больных в клинику после травмы
Количе-
ство больных
Время обращения
Всего
до 14 суток
до 6 мес.
6 мес. - 1 год
1 - 5 лет
5-10 лет
10 лет и более
Абс.
22
20
35
11
17
107
1,9
20,5
18,7
32,7
10,3
15,9
100
Как видно из таблицы 2.3, большинству больных в связи с отдаленными
последствиями специализированная помощь в клинике оказывалась в сроки больше 1
года с момента получения травмы (63 – 58,9 %), в том числе каждому четвертому
(26,2 %) позже 5 лет.
В своей практической работе мы разделили застарелые повреждения кистевого
сустава по наиболее часто встречающимся последствиям на 5 основных групп. За
основу взяты классификации Lichtman (1988), А.И. Ашкенази (1990), клиники Mayo
(1998):
I. Повреждения ЛК – 53 (49,5 %) человека;
II. Посттравматический асептический некроз полулунной кости (ПЛК) – 6 (5,6 %);
III. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости и переломы ЛК – 14
(13,1 %);
IV. Переломо-вывихи оснований II-V пястных костей – 14 (13,1 %);
V. Перилунарные вывихи – 20 (18,7 %).
В 34 наблюдениях (31,8 %) больным была установлена группа инвалидности (табл.
2.4). В большинстве случаев это были инвалиды III группы (26 больных), II
группы – 8 больных. Инвалидность II группы устанавливалась больным с
множественной и сочетанной патологией, в частности, с тяжелой патологией второй
руки или нижних конечностей, а также в связи с наличием социального фактора:
потеря профессии, необходимость длительной реабилитации, переобучения.
Таблица 2.4
Распределение больных по степени ограничения жизнедеятельности
Клини-
ческая
группа
Характер
повреждения
Группа инвалидности
Всего
II
III
Вне группы
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Повреждения ЛК
5,7
8
15,1
42
79,2
53
100
II
Асептический
некроз ПЛК
-
2
33,3
4
66,7
6
100
III
Переломы лучевой кости и переломы ЛК
-
4
28,6
10
71,4
14
100
IV
Переломо-вывихи
пястных костей
21,4
6
42,9
5
35,7
14
100
Перилунарные
вывихи
10,0
6
30,0
12
60,0
20
100
Всего
7,5
26
24,3
73
68,2
107
100
Большинство больных не являлись инвалидами 73 (68,2 %) и в течение длительного
периода лечились амбулаторно, сменяли профессию или оставляли работу. При этом
имело место значительное ограничение подвижности в кистевом суставе, болевой
синдром, нарушение функции хватания и удержания предметов, снижение силы кисти
и конечности в целом.
2.2. Методы исследования
В работе применялись клинико-рентгенологические и инструментальные методы
исследования (динамометрия, реовазография, термометрия, капилляроскопия).
Методики клинического обследования больных. Обследование больных с застарелыми
повреждениями кистевого сустава включало в себя:
Осмотр, пальпацию, определение объема активных и пассивных движений,
динамометрию, оценку болевой чувствительности.
Для оценки функции кистевого сустава (лучезапястного и межзапястного)
проводилась ангулометрия при помощи угломера и ротатометра. Мышечную силу
измеряли динамометрами ДРП-90 или ДРП-30 (ДСТ-2222163) при разогнутой в
горизонтальном положении конечности. В качестве оценочного показателя принимали
остаточную силу (ОС), вычисляемую по формуле:
- Київ+380960830922