ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
Работа базируется на результатах диагностики и лечения в отделении травматологии Центральной клинической больницы № 12 Печерского района г. Киева (база клиники остеологии Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины) 2075 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (с 1989 г. по 2001 г.), в том числе 724 мужчин и 1351 женщин.
Распределение больных по классификации А. В. Каплана и полу представлено в таблице 2.1, распределение больных по возрасту в таблице 2.2.
Клиническое обследование больных с переломами проксимального отдела бедренной кости при поступлении выполняли по В. О. Марксу [117].
Из приведенных в таблицах данных видно, что переломы головки и шейки бедренной кости (внутрисуставные) значительно преобладали над другими (внесуставными) переломами проксимального отдела бедренной кости, составляя 1508 пострадавших или 72,7 %. При этом соотношение мужчин и женщин составляет 1,9 в пользу последних. Отмечается, что в соотношении мужчин и женщин во все возрастные периоды всегда преобладали женщины. Особенно заметно увеличение этого коэффициента в пожилом возрасте до 2,5, что может свидетельствовать о том, что продолжительность жизни у женщин больше и они чаще страдают остеопорозом.
Таблица 2.1
Распределение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости по классификации А. В. Каплана [68] и полу
ЛокализацияОбщее количество Пол Соотношение муж/женабс. % мжГоловка бедренной кости
Шейка БК (медиальный,
внутрисуставный), в том числе:
субкапитальный,
из них:
вколоченный
невколоченный
трансцервикальный,
из них:
вколоченный
невколоченный
базальный,
из них:
вколоченный
невколоченный
Всего11
1497
674
270
404
540
163
377
283
87
196
15080,7
99,3
45,0
36,1
18,9
72,74
463
206
68
138
146
45
101
111
33
78
4677
1034
468
202
266
394
118
276
172
54
118
1041 1:1,8
1:2,2
1:2,3
1:2,7
1:1,5
1:2,2Вертельный или
латеральный (внесуставный),
в том числе:
межвертельный,
из них:
вколоченный
невколоченный
чрезвертельный,
из них:.
вколоченный
невколоченный
подвертельный,
из них:
вколоченный
невколоченный
567
201
30
171
161
38
123
205
42
163
27,3
35,4
28,4
36,1
257
82
11
71
77
14
63
98
17
81
310
119
19
100
159
27
60
107
25
82
1:1,2
1:1,5
1:2,1
1:1,1Итого2075100,072413511,9
Таблица 2.2
Распределение больных по схеме возрастной периодизации онтогенеза
Возрастной период, возраст и пол, годыКоличество больныхСоотношение муж./ жен.Юношеский:
17 - 21 муж.
16 - 20 жен.
40
82
1:2,1Зрелый I :
22 - 35 муж.
2 1 - 35 жен.
96
107
1:1,1Зрелый II:
36 - 60 муж.
36 - 55 жен.
169
303
1:1,8Пожилой :
61 - 74 муж.
56 - 74 жен.
230
575
1:2,5Старческий :
75 - 90 муж.
жен.
189
284
1:1,5Итого
в т.ч. муж.
жен.2075
724
1351
1:1,9
2.2 Методики биохимических исследований
Для выяснения нарушений метаболизма костной ткани при переломах проксимального отдела бедренной кости выполняли биохимические диагностические исследования, используя следующие методики.
Фракции гидроксипролина выделяли по способу Frey [273].
Гидроксипролин во фракциях определяли по Stegemann [346]. Метод основан на определении оптической плотности красного хромогена, полученного в результате окисления и декарбоксилирования свободной аминокислоты и
конденсации продуктов окисления парадемитиламинобензальдегидом.
Окисление гидроксипролина проводили хлорамином Б. Содержание гидроксипролина выражали в мкмоль/л.
Протеолитическую активность определяли по К. Н. Веремеенко [34]. В
основу метода положено определение количества аргинина, отщепляемого от
субстрата (протаминсульфата) ферментом сыворотки крови. Активность
фермента выражали в мкмоль аргинина/мин. 100 мл сыворотки.
Трансаминазы (АлТ, АсТ) определяли на биохимическом анализаторе
FР-9. Активность ферментов выражали в мккат/л.
Общую активность коллагеназы определяли по Lindy [306]. В
качестве субстрата использовали коллаген отечественного производства.
Принцип метода - определение количества гидроксипролина, отщепленного
от субстрата под действием коллагеназы сыворотки крови во время инкубации
при +37 °С в присутствии ионов кальция и рН 7.54. Активность фермента выражали в мкмоль/л·ч.
Катепсин В определяли по Burleigh M. C. et.al. [256]. Принцип метода тот же, что и при определении коллагенолитической активности (фермент активен при рН 6,6 и без ионов кальция). Активность фермента выражали в мкмоль/л·ч.
Содержание железа определяли на биохимическом анализаторе FР-9. Принцип метода основан на определении интенсивности
окраски раствора при взаимодействии железа с хромогеном.
2.3 Лазерная корреляционная спектроскопия
Для исследования проводили забор крови по обычной методике с
концевой фаланги пальца кисти в количестве 100 мкл с последующим
помещением пробы в 4 % цитратный буфер. 100 мкл крови смешивали с 500
мкл буфера в стерильной пластмассовой пробирке. Плазму крови получали
на центрифуге MPW310 (Польша) в течение 15 мин центрифугирования при
5000 об/мин. Полученной плазмой наполняли кювету из кварцевого стекла,
которую помещали в установку для лазерной спектроскопии.
Используемый в исследова