РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и методики клинических исследований
Клиническое исследование проведено 420 пациентам с протрузиями и грыжами поясничных МПД, которым в клинике патологии позвоночника Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины выполнена микрохирургическая дискэктомия.
Пациенты были разделены на две основные группы:
* І группа составила 324 пациента, у которых в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось;
* ІІ группа составила 96 пациентов с различными вариантами структурно-функциональных нарушений со стороны ПДС, развившимися в раннем, ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Группа ІІ разделена на подгруппы:
* ІІа - 46 пациентов, у которых в раннем и отдаленном послеоперационном периоде развился или прогрессировал клинически значимый спондилоартроз;
* ІІб - 18 пациентов с рецидивом грыжи на ранее оперированном или смежных уровнях;
* ІІв - 14 пациентов с развившейся послеоперационной нестабильностью на оперированном или смежных сегментах;
* ІІг - 13 пациентов с послеоперационным рубцовым стенозом ПК;
* ІІд - 5 пациентов с послеоперационным дисцитом.
Контрольная группа составила 25 практически здоровых людей.
В предоперационном периоде все больные были обследованы с помощью традиционных и дополнительных методик исследования. Тщательное внимание уделялось анамнезу заболевания: общей длительности заболевания, частоте рецидивов, причине обострений, течению заболевания и т.д. Подробно выясняли жалобы больного: уточняли локализацию, интенсивность и характер боли; зоны иррадиации боли; определяли факторы, ведущие к уменьшению или увеличению интенсивности боли.
В процессе объективного клинического обследования регистрировали: деформацию позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях; ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника; репродукцию поясничной или отраженной боли при движении в поясничном отделе позвоночника в различных плоскостях.
Проводили тщательное неврологическое обследование: оценивали нарушения в чувствительной и рефлекторной сфере; наличие корешкового или ирритативного синдрома; синдромов стойкой радикулоишемии и перемежающейся хромоты. Оценивали симптомы Ласега и Бехтерева. Тяжесть неврологических нарушений оценивали в баллах по критериям, приведенным в табл. 2.1 [41].
Таблица 2.1
Количественная оценка (в баллах) тяжести неврологических нарушений
№ п/пНеврологический симптомЧисло баллов1.Норма02.Гипоалгезия в зоне 1 дерматома13.Гипералгезия в зоне 1 дерматома14.Аналгезия в зоне 1 дерматома25.Повышение одного сухожильного рефлекса16.Снижение одного сухожильного рефлекса17.Выпадение одного сухожильного рефлекса28.Легкий парез (снижение мускульной силы до 3-4 баллов) одного миотома
29.Тяжелый парез (снижение мускульной силы до 0-2 баллов) одного миотома
4
Всего при клиническом обследовании выявляли 42 признака и их градации (табл. А.1).
2.2. Материал и методики рентгенологических исследований
Нами исследованы рентгенограммы 156 пациентов до операции и в различные сроки послеоперационного периода. Из них 60 пациентов составили ? группу, а 96 - ?? группу. Изучались спондилограммы, выполненные в передне-задней и боковой проекциях, а также функциональные рентгенограммы в профиль при максимальном сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Также исследовались рентгенограммы, выполненные с применением рентгенконтрастных препаратов - миелограммы. Для визуализации задних отделов МПД, степени деформации ПК и его содержимого в качестве рнтгенконтрастного препарата использовали омнипак-240.
Для уменьшения погрешности при измерении позвоночных сегментов рентгенограммы выполнялись на одном и том же расстоянии от кассеты до рентгеновской трубки (100 см).
На передне-задних рентгенограммах (рис. 2.1) измерялись фронтальные размеры тел позвонков (МО, РQ, MP, OQ), правого и левого вертикальных размеров межпозвонковых промежутков (PV, QT), фронтальный размер ПК (отрезок R).
По боковым спондилограммам (рис. 2.2) измеряли сагиттальные и вертикальные размеры тел позвонков (отрезки АВ, СD, BC, AD), горизонтальные и вертикальные размеры межпозвонковых отверстий (DH, KL), передний и задний вертикальные размеры межпозвонковых промежутков (АЕ, DF), сагиттальный диаметр ПК (отрезок N), угол поясничного лордоза, углы между смежными поверхностями тел позвонков (?). Если угол открыт кпереди, то он считается положительным, если кзади - отрицательным. Кроме этого фиксировались случаи инклинации суставных отростков (J), антелистез (La) или ретролистез (Lp) [52].
Рис. 2.1. Схема рентгенометрии передне-задних рентгенограмм.
Рис. 2.2. Схема рентгенометрии боковых спондилограмм.
На функциональных рентгенограммах (рис. 2.3) определяли объем угловой подвижности (?), величины rx и Lx, а также величину нестабильности (?Х) позвоночных сегментов.
Рис. 2.3. Схема рентгенометрии функциональных спондилограмм.
Индекс диска (Jd): отношение площади диска (Sd) к площади тела (Sv) позвонка (Jd = Sd / Sv), который в норме 0,36 - 0,4. Индекс формы диска равный отношению высоты межтелового промежутка по переднему контуру к его высоте по заднему контуру (Jf = AE / DF).
Также определялась структура позвонков до и после операции, наличие или отсутствие рентгенологических признаков спондилоартроза до операции и после нее в оперированных и смежных сегментах, степень выраженности спондилоартроза.
Для проведения сравнительного анализа измерений рентгенограмметрических показателей позвоночных сегментов до и после операции нами выделены 8 рентгенологических и рентгенометрических показателей (табл. А.2).
2.3. Материал и методики электромиографического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии
Электро