Розділ 2
Матеріали та методики
2.1. Клінічна частина
2.1.1.Загальна характеристика обстежених хворих
Клінічним матеріалом дослідження були спостереження за 492 хворими, в т.ч. у
379 були РРО – СК переломів (110) та НС (269). Для вивчення ранніх ознак РРО до
дослідження також включено 113 хворих із переломами довгих кісток .
Розподіл хворих за статтю та віком залежно від виду пошкоджень представлено в
табл. 2.1.
Табл.2.1
Розподіл хворих за статтю та віком залежно від виду пошкоджень
Вид пошкодження
Всього хворих
Стать
Вік пацієнтів, роки
чол.
жін.
до 20
21-55
56-65
понад 65
Несправжні суглоби
269
116
153
185
45
31
Сповільнена консолідація
переломів
110
63
47
81
18
Переломи
кісток
113
83
30
113
Всього
492
262
230
15
379
63
35
Із 110 хворих зі СК переломів переважали хворі з ушкодженням нижніх кінцівок –
82 %. Середній вік пацієнтів складав 41,2±13,7 рік. Розподіл хворих із СК
переломів за статтю та віком залежно від локалізації ушкоджень наведений в
табл. 2.2.
Серед хворих із НС ушкодження нижніх кінцівок були у 79 % постраждалих.
Середній вік хворих складав 45, 3±15,7 років. Розподіл хворих за статтю та
віком залежно від локалізації ушкоджень наведений в табл. 2.3.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих із СК переломів кісток за статтю та віком залежно від
локалізації пошкоджень
Локалізація
пошкоджень
Всього хворих
Стать
Вік пацієнтів, роки
чол.
жін.
до 20
21-55
56-65
понад 65
Плечова кістка
12
11
Кістки передпліччя
Шийка стегнової кістки
10
Діафіз стегнової кістки
28
17
11
21
Кістки гомілки
52
32
20
38
Всього
110
63
47
81
18
Таблиця 2.3
Розподіл хворих із НС залежно від локалізації пошкоджень
Локалізація
Всього хворих
Стать
Вік пацієнтів, роки
чол.
жін.
до 20
21-55
56-65
понад 65
Плечова кістка
26
13
13
22
Кістки передпліччя
30
19
11
25
Шийка стегнової кістки
136
72
64
72
34
29
Діафіз стегнової кістки
31
16
15
24
Кістки гомілки
46
33
13
42
Всього
269
153
116
185
41
35
Серед 113 хворих із переломами кісток було 83 чоловіки та 30 жінок у віці 21-45
років. Монолокальні переломи кісток гомілки були у 34, множинні переломи кісток
– у 79 хворих. Однією з локалізацій ушкоджень у хворих із множинними переломами
були кістки гомілки.
Інтенсивність первинного пошкодження у хворих із РРО наведена в роділі 5.1.
Способи лікування у хворих із РРО до моменту звернення по допомогу в ІТО АМНУ
наведено в таблиці 2.4.
Таблиця 2.4
Способи попереднього лікування у хворих із РРО до моменту звернення по допомогу
в ІТО АМНУ залежно від локалізації пошкоджень
Локалізація пошкоджень
Спосіб попереднього лікування
Всього
Консерва
тивне лікування
ЧКДО
МОС
реконструктивні операції
Плечова кістка
11
22
38
Кістки передпліччя
22
38
Шийка стегнової кістки
58
78
146
Діафіз стегнової кістки
47
59
Кістки гомілки
21
41
36
98
Всього
104
27,4 %
62
16,4 %
205
54,1 %
2,1 %
379
100 %
Середні терміни лікування до моменту звернення по допомогу в ІТО АМНУ у хворих
із РРО залежно від локалізації пошкоджень наведено в табл. 2.5.
Таблиця 2.5
Середні терміни лікування у хворих із розладами репаративного остеогенезу
залежно від локалізації пошкоджень
Локалізація пошкоджень
Середній термін попереднього лікування, міс.
Плечова кістка
9,7±4,1
Кістки передпліччя
26,1±10,6
Шийка стегнової кістки
29,2±9,4
Діафіз стегнової кістки
14,4±6,0
Кістки гомілки
8,6±4,2
2.1.2. Оцінка результатів лікування
В основу оцінки результатів лікування хворих покладені стандарти оцінки якості
лікування ушкоджень та захворювань органів руху та опору, викладені в Наказі
МОЗ України №41 від 30.03.1994 р. “Про регламентацію ортопедо –
травматологічної служби в Україні”, які основані на визначенні критеріїв
професійної працездатності. При оцінці результатів лікування хворих із
пошкодженнями проксимального відділу стегнової кістки додатково застосовували
оцінку стану кульшового суглоба за W.Harris [292].
Для підвищення ефективності оцінки результатів лікування було враховано 5 ознак
(критеріїв), кожну з яких оцінювали числовим виразом 3, 2, або 1 бал. У даній
системі враховані такі критерії, як суб`єктивні відчуття хворих, наявність
зрощення уламків кісток та наявність біомеханічних порушень, відносна довжина
кінцівок, об`єм рухів у суглобах, наявність нейротрофічних порушень,
відновлення працездатності (табл. 2.6).
Добрим результатом вважали суму балів 18-14, задовільним – 13-10, незадовільним
– 9-6.
Таблиця 2.6
Система оцінки результатів лікування хворих із РРО в балах
Критерій оцінки
3 бали
2 бали
1 бал
Власна оцінка самопочуття
хворими за даними опитування
Добра оцінка
Задовільна оцінка (скарги на незначне порушення функції кінцівки)
Незадовільна оцінка
(скарги на значне порушення функції кінцівки, біль)
Наявність зрощення уламків кісток та біомеханічних порушень
Зрощення без порушення анатомічної вісі кінцівки
Зрощення із незначними біомеханічними порушеннями (кутова деформація плеча,
передпліччя, гомілки до 100, зменшення шийно-діафізарного кута до 200).
Незрощення переломів, зрощення у функціонально невигідному положенні (кутова
деформація плеча, передпліччя, гомілки понад 100, зміна шийно-діафізарного кута
понад 200).
Відносна довжина кінцівок
Однакова довжина кінцівок
Вкорочення плеча до 3 см, передпліччя- в межах 2 см, гомілки та стегна - не
більше, ніж на 5 см.
Вкорочення плеча понад 3 см, передпліччя- понад 2 см, гомілки та стегна - понад
5 см.
Наявність нейротрофічних порушень
Відсу
- Київ+380960830922