ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика обследуемых женщин и их новорожденных.
Всего под наблюдением находилось 138 беременных, рожениц, родильниц. Из них контрольную группу составили 30 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода и 108 женщин основной группы в которую вошли 40 женщин с гестационным пиелонефритом, 40 женщин с хроническим пиелонефритом и 28 женщин с хроническим пиелонефритом после санаторного оздоровления. Также было обследовано 138 новорожденных от этих матерей.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Запорожского государственного медицинского университета на базе клинического родильного дома №5 г.Запорожья и санатория "Великий луг".
Все беременные, роженицы и родильницы состояли под наблюдением женской консультации, прошли клинико - лабораторное и специальное акушерское обследование. Клиническое и параклиническое обследование проводилось с третьего триместра беременности, и далее проводилось в родах и в послеродовом периоде.
Тщательно анализировалось течение предыдущих беременностей и родов, учитывался вид и характер родоразрешения, вид и объем операции, течение послеродового периода и сутки выписки, состояние новорожденного в динамике.
Изучалась лактационная функция родильниц всех групп.
При обследовании беременных и родильниц использовались следующие лабораторные методики: общий анализ крови и гематокрит, биохимический анализ крови с определением глюкозы, белка и белковых фракций, электролитов плазмы, мочевина, креатинин.
При исследовании мочи изучался общий анализ, анализ по Нечипоренко, концентрационная способность почек по Зимницкому, проба Реберга.
Широко использовались инструментальные методы: кардиотокограмма, ультразвуковое исследование (биометрия плода и локализация плаценты), непрямая нестрессовая и стрессовая антенатальная кардиотокография (абсолютные величины и характер базального ритма, виды и соотношение осцилляций). Новорожденные сравниваемых групп при рождении оценивались по шкале Апгар.
Определялся фактически высосанный объем молока и показатели динамики кривой массы тела (сутки максимальной потери массы от первоначальной, среднесуточная прибавка массы, восстановление первоначальной массы тела, процент физиологической потери массы).
У родильниц в динамике лактация на 3-и и 5-е сутки изучалось суточное количество молока и содержание в нем белка, липидов и углеводов.
Исследование уровня гормонов (пролактина, кортизола, инсулина, прогестерона и эстрадиола) в сыворотке крови проводились в третьем триместре беременности и на 3 и 5 сутки послеродового периода.
Определение объема лактации осуществлялось путем суммирования высосанного молока при каждом кормлении (контрольное взвешивание) и тщательного учета сцеженного родильницей молока в течении суток. Обязательным условием при этом являлось полное соответствие контрольных взвешиваний (в дневное и ночное время) свободному режиму кормления ребенка.
Для подсчета количества молока, необходимого ребенку в первые 10 дней жизни, использовалась формула Финкельштейна:
Х = (70 - 80) ? П, где
Х - количество молока;
П - день жизни ребенка.
Для новорожденных с массой до 3200г использовался коэффициент "70", при массе более 3200г - "80".
Пробы молока для анализа качественного состава собиралось в определенное время суток, с 6 до 9 часов утра. Сбор молока производился в стеклянные пробирки, которые перед употреблением стерилизовались. Собранное молоко гомогенизировалось, делилось на несколько проб в микропробирках разового использования. Каждая микропробирка нумеровалась индивидуальным порядковым номером обследуемой родильницы, пробирки замораживались и хранились в низкотемпературной морозильной камере при Т - 200С.
В день лабораторных опытов пробы размораживались, тщательно гомогенизировались, после чего осуществлялась постановка анализов.
Определение белка, липидов и углеводов проводилось по унифицированным и адаптированным для женского молока методикам, разработанным в Белорусском НИИ охраны материнства и детства. Объем молока, необходимый для определения вышеназванных элементов, равен 0,07мл (Методические рекомендации. Минск, 1984).
Методика определения белка
Производится обработка проб молока смесью Фолча, в результате чего образуется белковый осадок и супернатант. Последний определяют, добавляют к осадку биуретовый реактив. Реакцию учитывают через 30 минут, фотометрируя пробу при длине волны 540 нм на фотоэлектроколориметре "КФК-2" против биуретового реактива (контрольная проба). Концентрация белка высчитывается по калибровочной кривой через величину оптической плотности и выражается в г/л (рис 2.1).
Методика определения углеводов.
Сущность метода заключается в предварительном разведении молока дистиллированной водой и взаимодействии полученного раствора с антроновым реактивом в условиях кипящей водяной бани с последующим осложнением пробы. Образцы молока фотометрируют при длине волны 670 нм против контрольной пробы, которую готовят без добавления молока. Концентрация углеводов рассчитывают по калибровочной кривой через величину оптической плотности и выражают в г/л (рис 2.1).
Рис 2.1 Концентрация белков и углеводов в зависимости от оптической плотности.
Методика определения липидов
Сущность метода заключается в обработке пробы молока концентрированной серной кислотой по Савалю с последующим нагреванием на водяной бане и охлаждением образца, взаимодействием гидролизанта с фосфованиловым реактивом в течение одного часа. Фотометрируют пробу при длине волны 540 нм против контрольной пробы, которую обрабатывают, как и опытную, но вместо молока используют дистиллированную воду. Концентрация липидов в молоке рассчитывается по формуле:
Х = А / В ? 8, где
Х - концентрация липидов (г/л);
А - оптическая плотность пробы;
В - оптическая плотность параллельно обработанного эталона;
8 - эмпирическая величина.
Методика определения удельного электрического сопротивления
- Київ+380960830922