РОЗДІЛ 2
МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Характеристика клінічних спостережень
Власні клінічні дослідження базуються на матеріалах обстеження і хірургічного лікування двох груп хворих. Пацієнтами були діти віком від 1 до 14 років. Оперативні втручання, обстеження та консервативне лікування всім цим пацієнтам було проведено у відділенні мікрохірургії УДСЛ "Охмадит".
Контрольну групу (№1) склали 88 дітей, у яких було виконано первинний шов сухожиль згиначів у КЗ на 109 пальцях кисті та 26 повторних оперативнх втручань.
Другу групу - досліджувану (№2) - склали 27 дітей, яким на 43 пальцях було застосовано нові методики, опрацьовані в дисертації.
Всього проведено аналіз результатів лікування 115 хворих, яким виконано 178 оперативних втручань - первинний шов сухожиль згиначів, первинний тенодез сухожилля поверхневого згинача, шов ВДПА та ВДПН, теноліз, лігаментокапсулотомія.
При сполучених ушкодженнях сухожилок та ВДПА та ВДПН у "критичній" зоні кисті у 21 пацієнта проведено визначення порушення кровообігу, у 30 пацієнтів - визначення особливостей реінервації пальця.
У 25 пацієнтів було проведено визначення сили згинання пальця при наявності сухожиль глибокого та поверхневого згиначів, при відсутності сухожилля поверхневого згинача та після проведеного первинного тенодеза сухожилля поверхневого згинача.
Оцінку рубцевого процесу в зоні анастомозу після первинного шва сухожиль згиначів пальців у "критичній" зоні було вивчено у 35 хворих на 43 пальцях, в тому числі описів мікроскопічної картини рубцевого процесу дано по 27 препаратах.
На 30 препаратах було проведено гістологічну морфометрію сухожиль згиначів пальців у пацієнтів різного віку та 140 біомеханічних досліджень на анатомічних препаратах сухожиль згиначів пальців кисті.
Результати первинного шва сухожиль згиначів в КЗ у пацієнтів групи № 1 (контрольної) були базовими для статистичних досліджень. Оцінка результатів оперативного втручання проводилась після закінчення 12-тижневої програми післяопераційної реабілітації і проведення 2-3 курсів консервативного лікування та не раніше 6 місяців після оперативного втручання.
У групі №1 спостерігали 88 хворих з ушкодженням сухожилок згиначів на 109 пальцях кисті в "критичній" зоні. Причиною ушкодження сухожиль були рани, нанесені: склом - 47 пацієнтів ( 53,4 %); металевими ріжучими предметами - 28 пацієнтів ( 31,8 %); іншими предметами - 13 пацієнтів ( 14,8 %).
Ушкодження наступило: у домашніх умовах - 33 дітей (37,5 %); на вулиці - 42 дітей (47,7 %) ; в школі - 13 дітей (14,8 %).
Ушкодженя відбулось у 63 хлопчиків та у 25 дівчат.
На домінантній кисті - було травмовано 87 пальців, на недомінантній кисті - 22 пальці.
Ушкодження сухожилок на 1 пальці кисті відбулось у 17 випадках; на трьохфалангових пальцях кисті - у 92 випадках, а саме: на 2 пальці - у 21 випадку; на 3 пальці - у 22 випадках; на 4 пальці - у 26 випадках; на 5 пальці - у 23 випадках.
В середньому у одного хворого було 1,29 ушкоджених сухожилок трьохфалангових пальців кисті.
На 1 пальці ізольовані ушкодження сухожилля довгого згинача відбулися в 5 випадках (29,4 %), сполучені з травмою одного власного долонного судинно - нервового пучка були переважаючими і трапились у 12 випадках (70,6 %), сполучені з травмою двох власних долонних судинно - нервових пучків не спостерігали. Результати первинного шва сухожилля довгого згинача 1 пальця кисті в КЗ були тільки добрими та відмінними.
Таблиця 1.2.1
Вік та кількість пальців з ушкодженням сухожилок згиначів в "критичній" зоні у пацієнтів з контрольної групи
ВікКількість дітейКількість пальцівДо 1 року-1- 3 роки9113- 7 років28377 - 14 років5161Всього88109
Наведені дані свідчать про більшу кількість ушкоджень сухожилок згиначів пальців кисті в КЗ у дітей віком від 7 до 14 років, ушкодження сухожилок у дітей молодше 1 року нами не спостерігались.
Таблиця 2.2.1
Ізольовані та сполучені ушкодження сухожилок згиначів 1-5 пальців кисті в "критичній" зоні у дітей (N=109)
Вид ушкодженняКількість пальців%Ізольовані ушкодження сухожилок5348,6Сполучені ушкодження сухожилок з ВДПН і ВДПА у різних комбінаціях5651,4
Наведені дані свідчать про більшу частоту сполучених ушкоджень сухожилок згиначів пальців кисті та ВДПА та ВДПН, ніж ізольованих ушкоджень сухожилок.
Зважаючи на те, що результати первиного шва сухожилля довгого згинача 1 пальця кисті зазвичай були тільки добрими та відмінними, у подальшому розглядались тільки результати первинного шва сухожилок згиначів на трьохфалангових пальцях кисті .
Таблиця 3.2.1
Ізольовані та сполучені ушкодження сухожилок згиначів трьохфалангових пальців кисті в "критичній" зоні у дітей (N=92)
Вид ушкодженняКількість пальців%Ізольовані ушкодження сухожилок2325Сполучені ушкодження сухожилок6975
Таблиця 4.2.1
Ушкодження сухожилок, сполучених з ушкодженням ВДПСНП на трьохфалангових пальцях кисті в "критичній" зоні у дітей (N=69)
Вид ушкодженняКількість пальців%Сполучених ушкоджень сухожилок та 1
власного долонного судинно - нервового пучка4346,7Сполучених ушкоджень сухожилок 2
власних долонних судинно-нервових пучків2628,3
На трьохфалангових пальцях ізольовані ушкодження сухожилок згиначів відбулися на 23 пальцях (25 % випадків). При ушкоджені сухожилок згиначів пальців в КЗ у дітей переважали сполучені ушкодження сухожилок і ВДСНП, які відбулися на 69 пальцях (75 % випадків).
При сполучених ушкодженнях сухожилок та власних долонних судинно - нервових пучків, ушкодження ВДПН без ушкодження ВДПА спостерігали тільки на 7 пальцях (10,1 % )
Техніка й тактика оперативних втручань та післяопераційного лікування дітей з групи №1 була наступною. Усі операції дітям були проведені під комбінованим інгаляційним та внутрішньовенним наркозом. Операцію проводили на кінцівці, знекровленій джгутом на час до 1 годи