ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Объекты и материал клинического изучения
Объектом клинического исследования служили 240 детей с повреждениями в области локтевого сустава в возрасте от 2 до 15 лет, находившиеся в клинике хирургии, ортопедии и травматологии детского возраста Одесского государственного медицинского университета на стационарном лечении за период с 1998 по 2002 г.г. Из них у 141 ребенка (57,8 %) имела место уличная травма, у 64 пациентов (26,7 %) - бытовая, у 26 детей (10,8 %) - школьная травма, 8 детей (3,3 %) получили повреждения при падении на спортивных занятиях, у 1 пациента (0,4 %) была травма, обусловленная синдромом жестокого обращения с ребенком. 14 (5,8 %) были с политравмой.
Мальчиков было 164 (68,3 %), девочек 76 (31,7 %).
Самыми частыми видами повреждений были переломы нижней трети плечевой кости (над- и чрезмыщелковые, переломы внутреннего надмыщелка), которые составили 75,4 % (181) наших наблюдений (таблица 2.1).
Из таблицы 2.1 следует, что более чем у половины больных, поступивших на стационарное лечение имелись чрезмыщелковые переломы (66,7 %). Суммарно на втором месте по частоте встречаемости находились редко встречающиеся травмы (прочие) 8,7 %, среди которых были монолатеральные повреждения: перелом шейки лучевой кости со смещением отломков в сочетании с косым переломом плечевой кости в н/з со смещением отломков (2 пациента); перелом шейки лучевой кости со смещением отломков в сочетании с переломом локтевого отростка в в/з без смещения отломков (1 ребенок); перелом шейки лучевой кости в сочетании с вывихом
Таблица 2.1
Распределение стационарных больных по виду ПОЛС
Вид поврежденияКоличество больных абсолютное число%Чрезмыщелковый перелом
(чрезмыщелковый + н/з предплечья)
Т- и V-образные чрезмыщелковые
переломы плечевой кости157
365,4
1,3
1,3Перелом внутреннего надмыщелка166,6Перелом головчатого возвышения 145,8Перелом головки и шейки лучевой кости114,6Надмыщелковый перелом52,1Повреждение Монтеджа 31,3Переломы локтевого отростка20,8Вывих предплечья52,1Прочие218,7Всего240100,0
лучевой кости и переломом в/з локтевой кости со смещением отломков (2 больных); задний вывих предплечья в сочетании с переломом шейки лучевой кости со смещением отломков (1 пациент); вывих предплечья в сочетании с переломом внутреннего надмыщелка со смещением (14 детей); вывих предплечья в сочетании с переломом наружного надмыщелка со смещением (1 ребенок). Третье место заняли переломы внутреннего надмыщелка (6,6 %), четвертое - переломы головчатого возвышения (5,8 %), пятое - переломы головки и шейки лучевой кости (4,6 %). Надмыщелковые переломы, повреждения Монтеджа, переломы локтевого отростка, переломы блока плечевой кости и вывихи предплечья встречались реже и суммарно составили 12,1 %.
По срокам госпитализации пациенты распределились таким образом: половина больных поступила на стационарное лечение в первые 6 часов после получения травмы - 124 пациентов (51,6 %), а в целом "свежие" переломы (до 24 часов) составили 75,7 % наших наблюдений. На третьем месте по срокам госпитализации находились больные, поступившие в стационар в сроки от одних суток до 7 дней после травмы - 37 пациентов (15,4 %), на четвертом - дети поступившие в стационар в сроки от 8 суток до 1 месяца после травмы - 15 пациентов (6,3 %). У 6 пациентов (2,5 %) повреждения были застарелыми и были связаны с ошибочной интерпретацией рентгенологических данных, неправильной тактикой ведения больных. Как правило, это были дети из районов области (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение стационарных больных с ПОЛС в зависимости от сроков поступления после получения травмы
Сроки поступленияКоличество больныхабсолютное число%< 6 ч12451,6 6 - 24 ч5824,1 1 - 7 сут3715,4 8 сут - 1 мес156,3 > 1 мес62,5 Всего240100,0
Повреждения в области локтевого сустава иногда ассоциировались с иными видами травм - в 25,8 % случаев (табл. 2.3).
Как видно из приведенных данных, с одинаковой частотой наблюдались переломы, сочетающиеся с вывихом в локтевом суставе и сочетанные переломы (перелом + тяжелая ЧМТ, травма органов брюшной полости, грудной клетки), а также так называемые прочие ассоциации - в целом 44 пациента (71,1 %). На четвертом месте находились односторонние двухсегментарные переломы - 12 больных (19,4 %), на пятом - двойные переломы - 4 больных (6,5 %), на шестом - двухсторонние переломы - 2 пациента (3,2 %).
Таблица 2.3
Распределение стационарных больных с множественными и сочетанными ПОЛС по виду повреждения
Характер поврежденияЧисло больныхабс.% (р=0,05)Перелом + вывих1422,6 ± 2,4Сочетанные переломы (перелом + тяжелая ЧМТ, травма органов брюшной полости, грудной клетки)1422,6 ± 2,4Односторонние двухсегментарные переломы1219,3 ± 2,05Двойные переломы46,5 ± 0,69Двухсторонние переломы23,2 ± 0,34Прочие сочетания1625,8 ± 2,74Всего62100,0
В таблице 2.4 представлено распределение стационарных больных по характеру повреждения.
Таблица 2.4
Распределение стационарных больных с ПОЛС по характеру повреждения
Характер поврежденияЧисло больныхабс.%Открытый перелом177,1Закрытый перелом22392,9Всего240100,0 Большинство пациентов имели закрытые переломы - 223 (92,9 %) и лишь у 17 больных (7,1 %) отмечались открытые повреждения (табл. 2.4).
У 135 (56,3 %) детей применен консервативный метод лечения, у 73 (30,4 %) - функциональный; в 32 (13,3 %) наблюдениях проведена открытая репозиция, металлоостеосинтез, у 42 (17,5 %) пациентов - конверсия методов лечения. В 68 случаях использовано НИИКЛИ.
Результаты лечебных воздействий оценивали с использованием единого комплекса тестов (клинических, параклинических и лабораторных). В своей работе, при переломах дистального отдела плечевой кости и переломах костей предплечья, мы пользовались классификацией
Г.А. Баирова [4].