РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. 1 Материал исследования
Объектом клинического исследования явились 37 детей, больных юношеским
эпифизеолизом головки бедренной кости, в возрасте от 10 до 15 лет. Все они
лечились в ортопедо-травматологическом отделении областной детской клинической
больницы г. Сумы и отделении патологии позвоночника и суставов детского
возраста Института патологии позвоночника и суставов им.проф. М.И. Ситенко АМН
Украины.
2. 2 Методы исследования
2. 2. 1 Клиническое обследование больных
Клиническое обследование больных осуществляли традиционным классическим
методом, а также по методике обследования ортопедического больного, изложенной
в монографии В.О. Маркса [52]. Обследование включало в себя сбор анамнеза,
осмотр, пальпацию, измерения.
При сборе анамнеза выясняли возраст пациента, время появления жалоб, наличие
травмы, динамику прогрессирования заболевания, сроки первичного обращения в
лечебные учреждения, наличие подобного заболевания у родственников,
сопутствующие соматические заболевания. У девочек учитывался возраст появления
menarche, наличие дисфункциональных расстройств.
При осмотре обращали внимание на habitus больного. Оценивалась форма лица и
грудной клетки, состояние кожи и ее придатков, развитие волосяного покрова,
топография расположения подкожно-жировой клетчатки, степень развития вторичных
половых признаков. Определяли положение нижних конечностей, варусные,
вальгусные деформации суставов, ориентацию надколенников и стоп, нарушение
походки, хромоту, раскачивание при ходьбе.
Осмотр больных проводили в положении стоя и лежа, в состоянии покоя и в
движении. Определяли расположение гребней подвздошных костей, высстояние
вертелов, боковые контуры талии. При наличии перекоса таза измеряли
анатомическую и функциональную длину конечностей. Надвертельное укорочение
конечности определяли путём измерения расстояния от передне-верхней ости
подвздошной кости до наружной точки большого вертела.
Определяли наличие симптомов Тренделенбурга; Хофмейстера, когда при сгибании
конечности в коленном и тазобедренном суставах отмечается латеральное
отклонение и наружная ротация бедра; симптома ротации таза, когда при попытке
поставить пятки и носки стоп вместе половина таза на больной стороне смещается
кпереди; симптома перекрещивающихся голеней, когда при стоянии на согнутых под
прямым углом коленных суставах при двухстороннем заболевании отмечается
перекрест голеней, при одностороннем заболевании - голень больной ноги
перекрещивает голень здоровой.
У пациентов, лежащих на спине, определяли объем активных и пассивных движений в
тазобедренных суставах: сгибания, разгибания, отведения, приведения, наружной и
внутренней ротации. Амплитуда активных движений в тазобедренных суставах
исследовали при согнутых и разогнутых конечностях в коленных суставах.
Проводили классические антропометрические измерения. При этом изучались
измерительные и описательные признаки. Измерительные признаки выражались в
абсолютных и относительных числах. Для оценки физического развития исследуемой
группы пациентов и контрольной группы мы применили индекс Кетле, который
определяется по формуле:
масса тела (кг) (N =20-27) [51].
длина тела (м)2
Описательные признаки, отражающие конституциональные, половые особенности даны
нами в описательной форме или выражены в условных единицах (баллах).
2.2.2 Рентгенологическое и магнитно-резонансное томографическое обследование
больных
Всем больным с ЮЭГБК осуществляли рентгенографию в передне-задней и боковой
проекциях. Обзорную рентгенограмму таза выполняли даже при односторонней
локализации процесса, чтобы не пропустить появление признаков заболевания в
клинически здоровом суставе и для проведения сравнительных рентгенометрических
измерений. Для определения шеечно-диафизарного угла производилась задняя
рентгенография проксимального отдела бедренной кости в положении 5о внутренней
ротации, пренебрегая запрокидыванием таза, обусловленным наружно-ротационной
контрактурой. Смещение головки бедренной кости кзади определяли по изменению
шеечно-эпифизарного угла на рентгенограмме в проекции по Лауэнштейну. Смещение
головки бедренной кости книзу определяли по изменению эпифизарно-диафизарного
угла [3, 31, 45].
На полученном графическом материале определяли:
Признаки смещения головки и шейки бедренной кости во взаимно-противоположных
направлениях:
- величину эпифизарно-диафизарного угла (угла Альсберга) (рис.2.1);
- величину шеечно-диафизарного угла (угла инклинации шейки бедра) (рис.2.1);
- величину центрально-краевого угла (угла Виберга) (рис.2.2);
Рис. 2.1 Схема определения шеечно-диафизарного угла (CD)
и угла Альсберга (ED).
Рис. 2. 2 Схема определения угла по Вибергу (ZCE).
Е - латеральный край крыши.
СZ - вертикальная ось.
CE - касательная.
C - центр головки бедренной кости.
- уменьшение шеечно-эпифизарного угла в проекции Лауэнштейна (рис.2.3). В норме
этот угол равен 90 град., но может варьировать в здоровых суставах в сторону
retroversio от 4 до 20 град. [3];
- степень смещения эпифиза, которая определялась измерением расстояния,
пройденного головкой вдоль эпифизарной линии (в долях диаметра основания
головки);
Рис. 2. 3 Схема определения шеечно-эпифизарного угла (CE).
- величину высоты эпифиза. Для определения индекса головки измеряли высоту и
ширину вдоль эпифизарной линии. Отношение высоты к ширине умножали на 100;
- форму основания эпифиза головки бедренной кости;
- величину трохантерно-артикулярного расстояния;
Признаки структурных изменений в проксимальном отделе бедренной кости:
- характер эпифизарной линии;
- толщину кортикаль
- Київ+380960830922