РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходя из поставленных задач, были определены основные методы и объем исследования, материалы и методика восстановления корней зубов.
Методы исследования: клинические, биохимические, иммунологические, электрохимические, статистические.
Материалы исследования: ротовая жидкость, кобальтохромовый сплав, кобальтохромовый сплав с фторопластовым покрытием, серебряно-палладиевый сплав (СПС - 190).
Объем исследований: клинические исследования проведены у 125 человек. Всего проведено 1645 клинических и лабораторных анализов.
2.1. Общая характеристика больных и методов лечения
Клинические исследования были проведены у 125 больных в возрасте 22 - 35 лет. Проведено 123 восстановления коронковой части зуба, разрушенной ниже уровня десны 95-ти больным. 34-ем больным (40 вкладок) были изготовлены, по разработанной нами методике, культевые вкладки из КХС с фторопластовым покрытием (группа № 1), 31-му больному (38 вкладок) были изготовлены аналогичные конструкции из КХС, но без покрытия (группа № 2), и 30-ти больным (45 вкладок) - из серебряно-палладиевого сплава (СПС - 190) без покрытия (группа № 3). Было восстановлено 60 фронтальных и 63 боковых зубов. В качестве покровной конструкции изготавливали металлокерамические протезы (облицованные IPS-classik, по технологии фирмы производителя).
Схема обследования каждого больного была следующей:
- сбор анамнеза, выяснение причин и давности разрушения зуба (зубов);
- определения состояния твердых тканей корня зуба и уровня разрушения (зондирование градуированным зондом);
- определение состояния тканей краевого пародонта (цвет, консистенция, объем десны, наличие кровоточивости, определение гигиенического, гингивального, пародонтального индексов);
- рентгенологическое исследование;
- сбор ротовой жидкости для биохимических и иммунологических исследований;
- определение электропотенциалов на поверхности культевых штифтовых вкладок и покровных ортопедических конструкций.
Забор ротовой жидкости у всех обследованных проводили без стимуляции слюноотделения, утром натощак [181].
Для контроля биохимических и иммунологических показателей были проведены лабораторные исследования у 30 здоровых лиц с интактным пародонтом того же возраста (контрольная группа).
2.2. Клинические исследования
Обследование начинали со сбора анамнестических данных, обращая внимание на боль в области корня зуба, причины и время отлома коронковой части, проводилось ли ранее эндодонтическое или иное лечение данного зуба, по какому поводу. Далее переходили к осмотру состояния твердых тканей корня зуба, определяли уровень перелома и состояние тканей краевого пародонта. Воспалительные явления в десне оценивали по следующим признакам: интенсивность гиперемии, отечность, кровоточивость, десквамация, изъязвление, наличие атрофических и гиперпластических процессов.
Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали модифицированный гигиенический индекс, предложенный Федоровой Л.В., определяемый по интенсивности окраски вестибулярной поверхности 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 31, 32, 35, 41, 42, 43, 46 зубов раствором Шиллера - Писарева [182]. Гигиеническое состояние полости рта оценивают по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, 3/4 поверхности - 4 балла, 1/2 поверхности - 3 балла, 1/4 поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.
При индексе 1,1 - 1,5 гигиена полости рта считается хорошей, при 1,6 - 2 - удовлетворительной, при 2,1 - 2,5 - неудовлетворительной, при 2,6 - 3,4 - плохой, при 3,5 - 5 - очень плохой.
Для объективной оценки состояния пародонта использовали гингивальный индекс (Loe, Silness) [182]. Согласно гингивальному индексу определяли состояние десны с вестибулярной, язычной, медиальной и дистальной поверхностей зуба. Каждую из четырех сторон оценивали в баллах по следующим критериям: 0 - нормальная десна; 1 - легкое воспаление, незначительная гиперемия, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании; 2 - умеренное воспаление, десна гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении; 3 - тяжелое воспаление, выраженная гиперемия и отек, изъязвления, тенденция к спонтанному кровотечению. Сумму оценок делят на четыре и находят индекс у данного зуба. Индекс 0,1-1 соответствует легкому гингивиту, 1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести, более 2,1 - тяжелому.
Для выявления развившихся форм патологии определяли Пародонтальный индекс (Russel) [182]. При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Критерии оценки: 0 - отсутствуют признаки воспаления; 1 - легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно; 2 - гингивит вокруг шейки зуба, но нет нарушения циркулярной связки; 4 - начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок; 6 - гингивит с образованием десневого кармана, эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен, горизонтальная резорбция альвеолярной межзубной перегородки, достигающая 1/2 длины корня; 8 - выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен, резорбция превышает 1/2 длины корня, может определяться внутрикостный карман. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов. При клинически нормальной десне он находится в пределах от 0 до 0,1 - 0,2, при гингивите - от 0,1 - 1,0. Легкий гингивит и начальные деструктивные изменения соответствуют индексу 0,5 - 1,9, выраженные деструктивные явления - 1,5 - 5, развившаяся и терминальная стадии - 4 - 8.
Состояние тканей пародонта оценивали до лечения, непосредственно после протезирования, через 1 месяц 1 и 2 года.
Для контроля состояния костной ткани альвеолярного отростка проводили рентгенологическое исследование (метод прицельной рентгенографии