ГЛАВА 2
НАПРАВЛЕНИЕ, КОНТИНГЕНТ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование проведено с целью усовершенствования выхаживания недоношенных детей, которые находятся на искусственном вскармливании, путем дифференцированного назначения специальной молочной смеси "Alprem" в зависимости от массы тела и гестационного возраста.
В работе представлены материалы клинического наблюдения и методы лабораторно-инструментальных исследований, которые проводились в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей Тернопольской областной детской клинической больницы.
Под наблюдением находились 158 недоношенных детей. Девочек было 75 (47,5 %), мальчиков - 83 (52,5 %) (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение детей по степени недоношенности и полу
ПолСтепени доношенности, n - 158 ІІІІІІабс.%абс.%абс.%мужской2515,823320,892717,09женский3320,892012,662012,66Всего5836,715333,544729,75
При клинической характеристике недоношенных детей пользовались классификацией А.И. Хазанова [171].
Недоношенные дети рождались от женщин в основном в возрасте от 21 до 25 лет.
При поступлении в отделение второго этапа выхаживания недоношенных детей состояние их в большинстве случаев (65,1 %) было среднетяжелым, у 29,8 % - тяжелым. Тяжесть состояния этих детей обусловлена недоношенностью, синдромом дыхательных расстройства (37,9 %), изменениями со стороны центральной нервной системы вследствие внутриутробной гипоксии (59,5 %). К 2-3 неделе жизни состояние большинства детей (61,2 %) улучшилось, приближаясь к удовлетворительному. Дети начинали хорошо сосать, становились более активными, восстанавливалась исходная масса тела, происходила эпителизация пупочной ранки.
Все дети до двухнедельного возраста получали женское молоко.
Все новорожденные находились в палатных условиях внешней среды: температура воздуха 24-26 0С, относительная влажность 75-80 %. Дети с синдромом дыхательных расстройств находились в кувезах, где поддерживалась температура воздуха 35-36 0С, относительная влажность воздуха постепенно снижалась от 70-60 до 50 %, подача кислорода сперва составляла 8-10 л/мин, что соответствовало содержанию его в выдыхаемом воздухе (38-40 %), а при улучшении состояния - 4-6 л/мин, что соответствовало концентрации кислорода в выдыхаемом воздухе 25-28 %. Шестеро детей с недоношенностью ІІІ-ей степени были помещены в кувезы.
Контрольную группу составили 40 доношенных здоровых детей.
Все обследованные дети контрольной группы родились от здоровых матерей с физиологически протекающей беременностью и родами, без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Приложены к груди в первые 2 часа жизни. Вскармливались грудью. Выписаны домой на 6-7-е сутки жизни.
Клиническое исследование
Исследования начинали с детального изучения анамнеза. Особенное внимание обращали на: течение беременности и родов, массу и длину тела, окружности головы и грудной клетки, наличие экстрагенитальной патологии у матери (анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, ГРВИ во время беременности и др.). Обязательно учитывались заболевания половой системы у матерей (вульвиты, вульвовагиниты, кольпиты, аднекситы); функциональное состояние ребенка сразу же после родов, наличие координированного сосания и глотания, вид вскармливания, состояние пупочной ранки.
Динамическое наблюдение включало ежедневную оценку соматического и неврологического статуса ребенка, антропометрические исследования, оценку фактического питания, общие анализы крови, мочи; копрологическое и бактериологическое исследования кала, нейросонографию, УЗД внутренних органов, общее состояние ребенка в зависимости от вида вскармливания.
Исходя из цели и задач исследования все дети были разделены на группы: І группа - 56 малышей, которые продолжали вскармливаться грудным молоком (контрольная группа), ІІ группа - 102 ребенка, которые были переведены на искусственное вскармливание (основная группа). 51 ребенок основной группы вскармливался обычной молочной смесью "Малютка" (1-ая подгруппа), 51 детей - специальной молочной смесью для недоношенных детей "Alprem" (2-ая подгруппа). Группы были репрезентативными по степени недоношенности, массе тела, сопутствующей патологии (табл. 2.2).
Кроме этого проводились специальные исследования.
Таблица 2.2
Распределение детей в зависимости от степени недоношенности
и вида вскармливания
Группы детей в зависимости от вида вскармливанияСтепень недоношенностиВсегоІ (n - 58)ІІ (n - 53)ІІІ (n - 47)абс.%абс.%абс.%абс.%Естественное
(І группа)2012,71811,41710,85534,8Искусственное
(ІІ группа):3824,13522,23019,010365,2Смесью "Малютка"
(1-ая подгруппа)1912,01710,8159,55132,3Смесью "Alprem"
(2-ая подгруппа)1912,01811,4159,55232,9
Исследование иммунологических показателей
У 129 детей изучали показатели клеточного (Т-лимфоциты, субпопуляции Т-лимфоцитов) и гуморального (содержание В-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов: Ig А, Ig М, Ig G, Ig Е) иммунитета, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Исследования проводили при поступлении ребенка в стационар и через 3-6 недель выхаживания в условиях стационара. Среди обследованных 50 малышей были с недоношенностью І степени, 48 - ІІ степени, 31 - ІІІ степени.
В динамике исследования проведены у 78 детей, из них 28 (35,9 %) получали естественное вскармливание, 23 (29,5 %) вскармливались смесью "Малютка" и 27 (34,6 %) - смесью "Alprem".
Определяли относительное и абсолютное количество популяций и субпопуляций лимфоцитов: показателя СD3+ (функциональный маркер Т-лимфоцитов), СD4+ (субпопуляция Т-лимфоцитов-хелперов и индукторов), СD8+ (субпопуляция цитотоксичных и супрессорных Т-лимфоцитов), СD16+ (естественные киллеры), СD20+ (зрелые В-лимфоциты) в реакции непрямой иммунофлюоресценции на поли-L-лизине (модификация М. Мента, 1983), используя панели моноклональных анти