ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В процессе анализа научной литературы и по итогам многолетней работы кафедры
факультетской педиатрии Запорожского государственного медицинского университета
выдвинуто предположение о необходимости определения биомаркеров воспаления в
процессе диагностики тяжелой бронхиальной астмы и при применении ингаляционных
кортикостероидов у детей, больных БА с тяжелым течением, для оценки
интенсивности воспалительного процесса в комплексе с клиническими проявлениями,
показателями функции дыхания.
2.1.Клиническая характеристика больных
Под нашим наблюдением находился 261 ребенок, из которых 180 детей, больных
бронхиальной астмой. Обследовали 20 здоровых детей лабораторно, у 61 здорового
ребенка оценивали качество жизни. Наблюдение и исследование пациентов,
страдающих бронхиальной астмой, проводили в период стационарного лечения на
базе аллергологического отделения (заведующая отделением – к.мед.н., доцент
С.Н. Недельская) детской многопрофильной клинической больницы № 5 (главный врач
– Н.А. Бабанская) и амбулаторного приема на базе детского городского
аллергокабинета при детской поликлинике №4 (главный врач – В.М. Чуприна)
г.Запорожья с 1999 по 2002 гг. Обследование здоровых детей, после
предварительного осмотра, проводили в детском учебном учреждении «Хабад», в
школах №9, №99 г.Запорожья. Распределение больных по возрасту и полу
представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей, больных бронхиальной астмой, по полу и возрасту
Возраст
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
Всего
детей
Пол
мальчики
7,7
13
11,2
16
13,8
23
19,8
27
23,3
28
24,1
116
100
девочки
6,3
12,5
14
21,9
10
15,6
19
29,7
14,1
64
100
Сумма
13
21
30
33
46
37
180
Как видно из табл. 2.1, группа обследуемых рандомизирована по полу и возрасту.
Включенные в исследование дети по тяжести болезни были распределены следующим
образом: 145 (80,6%) пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы и 35
(19,4%) детей с бронхиальной астмой среднетяжелого течения, которые составили
группу сравнения. Среди пациентов с тяжелым течением болезни распределение по
полу: 91 (62,7%) мальчик и 54 (37,3%) девочки (р<0,01), со среднетяжелым
течением БА: мальчиков 25 (71,4%), 10 (28,6%) девочек (р<0,01), т.о. группы не
имели статистически значимых различий по полу.
Распределение больных на две группы по тяжести течения бронхиальной астмы
позволило оценить соотношение предикторов, триггеров у пациентов с тяжелым и
среднетяжелым течением болезни. При оценке анамнестических данных обращает на
себя внимание, что у 14 (9,6%) больных с тяжелым течением заболевание развилось
в возрасте до года, в отличие от группы пациентов со среднетяжелым течением,
где не было таких больных. Начало заболевания до 3 летнего возраста отмечено у
64 (44,1%) детей, страдающих бронхиальной астмой с тяжелым течением, и всего у
5 (14,3%) детей со среднетяжелым течением (р<0,01).
Как видно по рис.2.1, длительность заболевания менее 1 года отмечена у 7 (4,8%)
пациентов с тяжелым течением и 9 (25,7%) больных со среднетяжелым течением
(р<0,01), от 1 до 5 лет: у 48 (33,1%) и 16 (45,7%) детей с тяжелым и
среднетяжелым течением соответственно (р>0,05), более 5 лет у 95 (65,5%) детей
с тяжелым и 10 (28,6%) со среднетяжелым течением (р<0,01). Таким образом, более
длительные сроки болезни отмечены у детей, больных бронхиальной астмой с
тяжелым течением.
Результаты сравнения анамнестических данных наблюдаемых групп детей
представлены в табл. 2.2.
По нашим данным, патологическое течение родов отмечено чаще в анамнезе у детей,
больных БА со среднетяжелым течением. У пациентов с тяжелым течением
бронхиальной астмы чаще встречается лекарственная аллергия. Также, дети этой
группы чаще болеют острыми респираторными заболеваниями.
С высокой частотой среди обследованных был диагностирован аллергический ринит:
у 99 (68,3 %) детей, страдающих БА тяжелого течения и 24 (68,5 %)
среднетяжелого (р>0,05). Сопутствующий атопический дерматит выявлен у 52 (35,8
%) больных с тяжелым течением и у 11 (31,4 %) человек с течением средней
тяжести бронхиальной астмы (р>0,05).
По данным медицинской документации среди пациентов с тяжелым течением БА 98
детям (67,5%) проводилась интенсивная терапия, тогда как в группе со
среднетяжелым течением проведение такой терапии понадобилось у 11 (31,4%)
пациентов (р<0,05).
Таблица 2.2
Клинико-анамнестическая характеристика детей,
больных бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения
Признаки
Группы детей с течением
бронхиальной астмы
тяжелым
(n=145)
среднетяжелым
(n=35)
Отягощенный аллергологический
наследственный анамнез
Отягощенный аллергологический
наследственный анамнез:
- у одного из родителей
- у 2-х родителей
- у близких родственников
119 (82,0%)
77 (53,1%)
17 (11,7%)
71 (48,9%)
26 (74,2%)
16 (45,7%)
3 (8,6%)
18 (51,4%)
Патологическое течение беременности
74 (51,0%)
21 (60,0%)
Патологическое течение родов
(слабость родовой деятельности,
асфиксия, кесарево сечение)
38 (26,2%)*
14 (40,0%)*
Патология неонатального периода
28 (19,3%)
9 (25,7%)
Инфекционно-воспалительные
бронхолегочные заболевания
на 1-м году жизни
30 (20,6%)
7 (20,0%)
Перенесенные детские инфекционные
заболевания (ветрянная оспа, корь,
скарлатина, коклюш, эпид.паротит)
50 (34,5 %)
14 (40,0%)
Отягощенный аллергологический анамнез
- пищевая аллергия
- лекарственная аллергия
- атопический дерматит до 3-х лет
88 (60,7%)
57 (39,9%)*
52 (35,8%)
18 (51,4%)
9 (25,7%)*
11 (31,4%)
Инфекционно-воспалительные
з
- Київ+380960830922