РОЗДІЛ 2
Клінічна характеристика обстежених осіб.
Методи обстеження і лікування
2.1.Клінічна характеристика хворих.
Усього було обстежено 124 хворих, що знаходилися на лікуванні в кардіологічних відділеннях міської клінічної лікарні №8 м.Харкова - бази кафедри кардіології і функціональної діагностики ХМАПО.
До обстеження не включали хворих із хронічною серцевою недостатністю (СН) II Б-III стадії за класифікацією Н.Д. Стражеска- В.Х. Василенка, хронічною нирковою недостатністю, тяжкими супутніми захворюваннями.
Обстежені хворі були розподілені на 2 групи. У першу клінічну групу було віднесено 94 хворих із МСХ. В другу, контрольну клінічну групу, ввійшли 30 пацієнтів з есенціальною гіпертензією та ожирінням. Групи були порівняні за статтю, віком, тривалістю та тяжкістю перебігу АГ. Основні характеристики хворих МСХ і осіб контрольної групи приведені в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Основні характеристики обстежених хворих.
Основні харак-ки обстежених хворихГрупа обстеженихРособи с АГ та ожирінням (n=30)хворі з МСХ (n=94)1234Стать (м/ж)17/1340/54-Вік, років52,6±1,654,5±1,5>0,1Тривалисть захворювання, років12,6±1,813,8±1,6>0,1 ІМТ, кг/м232,6±1,134,8±1,3>0,1
Продовження табл. 2.1
1234ОТ/ОС0,940,010,98±0,02<0,05САТ сер.,мм рт т152,4±3,1160,8±1,7<0,05ДАТ сер., мм рт т86,1±2,1592±1,0>0,1Глюкоза крові, ммоль/л4,6±0,176,3±0,22<0,001Інсулін крові, мкЕД/мл11,6±2,037,5±2,6<0,001
Таким чином, у порівнянні з особами контрольної групи у хворих із МСХ відзначалося достовірне підвищення співвідношення ОТ/ОС, показників САТ середн., а також рівнів глюкози і ІРІ крові натще.
Серед обстежених пацієнтів із МСХ було 40 чоловіків (42,5%) і 54 жінки (57,5%) від 30 до 75 років. Середній вік склав 54,5± 1,5 року (табл.2.2).
Таблиця 2.2
Росподіл обстежених хворих з МСХ за статю та віком.
Вік, роківВсього,(п=94)Чоловіки (п=40)Жінки (п=54)Абсол., пВідносн.,%Абсол., пВідносн.,%Абсол.,пВідносн.,%31 - 4055,337,523,741 - 501111,761559,351 - 603436,21742,51731,561 - 704446,814353055,5
Діагноз МСХ встановлювали в результаті комплексного обстеження на підставі скарг хворих, анамнезу захворювання, анамнезу життя, даних об'єктивних, клініко-лабораторних і інструментальних методів дослідження за наявності основних критеріїв синдрому: АГ, ІР і ГІ, АТОЖ, ДЛП [187,188].
Середня тривалість захворювання склала 13,8±1,6 років (максимальна-30 років, мінімальна-1 рік). Основну групу склали пацієнти з тривалістю захворювання від 11 до 15 років (табл.2.3).
Таблиця 2.3
Розподіл обстежених хворих з МСХ
Тривалість зах-я,
рокіВсього,(п=94)Чоловіки (п=40)Жінки(п=54)абсол., пвідносн., %абсол., пвідносн.,%абсол., пвідносн.,%1 - 511,112,5--6 - 102223,410251222,211 - 1530321332,51731,516 - 201415615814,821 - 251516615916,726 - 301212,5410814,8 за тривалістю захворювання.
В розвитку МСХ немаловажну роль відіграє спадкова схильність пацієнтів до деяких компонентів цього синдрому (табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Компоненти МСХВсього,(п=94)Чоловіки (п=40)Жінки(п=54)абсол.,
пвідносн.%абсол.,
пвідносн.%абсол., пвідносн.,%АГ+АТОЖ+
ІНЦД293112301731,5АГ+ІНЦД11--11,85АГ+АТОЖ636728703564,8ІНЦД+АТОЖ11--11,85Розподіл обстежених хворих з МСХ залежно від наявності деяких компонентів МСХ у родичів.
Для пацієнтів із МСХ характерним була наявність поліморфізму скарг. Більшість пацієнтів із МСХ пред'являли скарги на головний біль (88,3%), біль в області серця (60%) за типом кардіалгії чи стенокардії, задишку (59%), серцебиття (49%). 43% хворих турбували підвищена стомлюваність, слабкість, зниження працездатності. У 32% пацієнтів із МСХ відзначалося запаморочення.
27 хворих надійшли на стаціонарне лікування у зв'язку з загостренням захворювання, що проявилося гіпертензивними кризами в 22 (23,4%) хворих і симптомами нестабільної стенокардії в 5 (5,3%) хворих. Велика частина пацієнтів була госпіталізована в кардіологічні відділення в плановому порядку в результаті неефективності терапії в амбулаторних умовах.
За даними анамнезу, 5 (5,3%) пацієнтів із МСХ перенесли ГПМК за ішемічним типом, 7 (7,4%) пацієнтів перенесли ГІМ. У 2 з 5 хворих, що перенесли ГПМК, тривалість захворювання складала 21-25 років, 2 хворих - 26-30 років, 1 - 16-20 років. 4 пацієнта з 7, що перенесли ГІМ, мали тривалість захворювання 21-25 років, 2 - 26-30 років, 1 - 21-25 років.
При госпіталізації усім хворим вимірювали АТ відповідно до рекомендацій ВООЗ на обох руках [188]. У перші дні перебування в стаціонарі після стабілізації стану проводили ДМАТ без прийому медикаментозних препаратів. Пацієнтам з погано контрольованими цифрами АТ ДМАТ проводили на тлі терапії. Надалі АТ вимірювали щодня (3 рази на день: 9.00; 15.00; 21.00), за необхідністю проводили позачергове ДМАТ. Динаміку АТ під впливом терапії з використанням даних контрольного ДМАТ оцінювали через 1 місяць.
Таблиця 2.5
Дослідні показникіКількість спостережень%123ІМТ, кг/м2:25 - 29,9
30 - 34,9
35 - 39,9
более 406
44
28
166
47
30
17Аускультативні дані:Ослаблення I т на верхівці
Акцент II т на аорті71
7475,5
79
Продовження табл. 2.5
123Сист. шум на верхівці
Сист. шум на аорті9
29,6
2,1Серцева недостатність:I стадії
II Астадії:
Діастолічний варіант
Систолічний варіант
СН 040
31
1842,5
33
5,3
19,2ІХС:Стенокардія I ФК
Стенокардія II ФК
Стенокардія III ФК
Стенокардія IY ФК6
23
26
46,4
24,5
27,7
4,3АТ:140/90-159/99 мм рт т
160/100-179/109 мм рт т
> 180/110 мм рт т.50
38
653,2
40,4
6,4ЕКГ-ознакі:ГЛШ
Синусова тахікардія
Синусова брадикардія
Шлункові ех
Надшлункові ех
Миготлива аритмія
Блокада правої ніжки п.Гиса
АВ блокада I ступеня71
13
375,5
13,8
5,3
4,3
4,3
3,2