Глава 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Скринировано 156 больных ИБС, находившихся на лечении в ГУ «Институт терапии
им. Л.Т. Малой АМН Украины». Контрольную группу составили 15 практически
здоровых лиц, у которых диагноз ИБС исключен на основании комплекса
клинико-инструментальных обследований.
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания,
данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов
исследования. При определении функционального класса стенокардии пользовались
классификацией Канадской ассоциации кардиологов.
Критерии включения пациентов в исследование:
перенесенный инфаркт миокарда не менее чем за 6 месяцев до настоящего
исследования;
ИБС, стабильная стенокардия напряжения II-III ФК, верифицированная
велоэргометрией (ВЭМ) или тредмил-тестом;
ангиопластика, стентирование или аортокоронарное шунтирование в анамнезе.
Критерии исключения пациентов из исследования:
выраженная сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по
классификации NYHA) и систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ ? 45%);
тяжелые нарушения ритма;
наличие онкологических и инфекционных заболеваний;
наличие эндокринной патологии;
гемодинамически значимые стенозы артерий нижних конечностей;
наличие тяжелой печеночной или почечной патологии.
При поступлении в инфарктное отделение у всех больных было подписано
информированное согласие на участие в исследовании. За время наблюдения было
скринировано 156 пациентов, из них – 46 человек (29,4%) были исключены на
первом этапе обследования в связи с отказом выполнения всех условий проведения
исследования (отказ от сдачи крови в указанные сроки). Однако в последующем
(через 12 месяцев) данная группа пациентов учитывалась при оценке клинического
течения на фоне проводимой терапии. Постгоспитальные исходы регистрировались
путем телефонного опроса больных или их близких родственников с анализом
случаев неблагоприятных событий. Для оценки клинического течения число
госпитализаций по поводу дестабилизации ИБС и кардиоваскулярной смерти были
объединены в комбинированную конечную точку.
Пациентам проводили стандартное клиническое обследование, которое включало:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр, клинический
анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с целью исключения
сопутствующей патологии.
Таким образом, на первом этапе было обследовано 110 больных с ИБС в возрасте от
39 до 76 лет (средний возраст (59,39+1,27) года). Среди них было 79 (74%)
мужчин и 31(26%) женщина (рис. 2.1.1.).
Среди общей группы обследованных жалобы на боли за грудиной предъявляли 79%
больных. Боли носили давящий или пекущий характер и имели четкую связь с
физической нагрузкой. У 21% больных эквивалентом боли была одышка. Количество
ангинозных болей в неделю в общей группе – (6,02±0,24) приступа, расход
нитроглицерина составил (6,93±0,53) таблетки в неделю. Ангинозные боли в покое
испытывали 40 пациентов (36,4%), их количество в неделю составило в среднем
(2,4±0,26) приступа. У 61 больного 55,4%) имел место инфаркт миокарда в
анамнезе, 15 пациентов до включения в исследование перенесли два инфаркта.
Рис. 2.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных
110 пациентов были разделены на две группы: 1 группа (n=48, 43,6%) включала
больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, 2 группа (n=62,
56,4%) – с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией.
Диагноз нестабильной (прогрессирующей) стенокардии устанавливали в соответствии
с классификацией, утвержденной в 2001 г. VI Национальным конгрессом кардиологов
и включенной в МКБ-10 [191, 192]. Критериями включения были: срок
дестабилизации течения заболевания не более 3 дней в виде усиления или учащения
приступов стенокардии и изменения сегмента ST-депрессия на 1 мм и больше и/или
инверсия зубца Т на 2 мм и больше как минимум в двух отведениях на ЭКГ.
С целью исключения инфаркта миокарда определяли МВ КФК. Из исследования
исключались пациенты, у которых данный показатель превышал нормальные значения
в 2 и более раз.
Среди факторов риска ИБС наиболее часто встречались: гипертоническая болезнь
(90%), ожирение (24,6%), курение (56%), отягощенная наследственность по
сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) (48%), сахарный диабет 2 типа, легкого
течения был у 5 больных (4,5%).
При рентгенологическом исследовании у 62 больных (56,3%) был выявлен кальциноз
левой коронарной артерии.
Таким образом, обследованные больные представляли две группы пациентов со
стабильной стенокардией и нестабильной (прогрессирующей) стенокардией.
Результаты обследования этих групп сравнивались между собой и с группой
контроля.
Мониторинг состояния пациентов осуществлялся через 14 дней и 1 месяц лечения
при повторном визите в инфарктное отделение ГУ «Института терапии им.
Л.Т. Малой АМН Украины». Пациентам всей обследованной группы проводилась оценка
липидного спектра крови, уровня матриксной металлопротеиназы-9; маркеров
воспаления – С-реактивного белка; фактора некроза опухолей-б; показателей про-и
антиоксидантного стресса – МДА и SH-группы; стабильного метаболита оксида
азота – NO2 и суммы метаболитов – (NO2 + NO3) Клинико-инструментальное
обследование проводилось с помощью электрокардиографии в покое 110 пациентам
(100%), тредмил-теста по протоколу ACIP (43,6%), дуплексного сканирования
плечевой артерии и пробы с реактивной гиперемией (43,6%).
До поступления в клинику все пациенты изначально получали ингибиторы АПФ,
бета-адреноблокаторы, аспирин.
Пациенты с нестабильной
- Київ+380960830922