РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач нами обследовано 176 пациентов, из которых 136 страдали ГБ II-й стадии мягкой и умеренной степени [116,153,223,296] и 40 здоровых. Исследования проводились на базе Отделенческой клинической больницы на ст. Симферополь. Средний возраст обследованных составил 55,2±0,74 года, мужчин было 98, женщин - 78. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2.1. Как видно из таблицы, основная масса обследованных была в трудоспособном возрасте.
Диагноз ГБ устанавливался после тщательного клинико-инструментального и лабораторного обследования в соответствии с рекомендациями ВОЗ [296] и VI Конгресса кардиологов Украины [126]. На основе этих данных была исключена симптоматическая АГ [25,79]. В исследование не включались также больные ГБ I и III стадий, больные
Таблица 2.1
Распределение обследованных по возрасту и полу
Возраст
(годы)
ВсегоМужчины (n=98)Женщины ( n=78)Контроль
(n=18)Б-ные ГБ (n=80)Контроль
(n=22)Б-ные ГБ (n=56)Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%41-506436,4738,929 36,3836,42035,751-6010358,5950,04455,01463,63664,3>6095,1211,178,7----с признаками ИБС, клапанных пороков, с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности и эндокринной патологией. В связи с таким подходом в исследование были включены только больные ГБ II-й стадии с мягкой и умеренной степенью повышения АД.
В соответствии с критериями диагностики МС из 136 больных ГБ МС диагностирован у 58 (42,6%), которые составили 2-ю группу наблюдения. В 1-ю группу вошли 78 больных ГБ (57,4%) без признаков МС (кроме повышенного АД). Среди больных 1-й группы мужчин было 54 (69,2%), женщин - 24 (30,8%). Средний возраст больных этой группы составил 56,1±1,3 года. Среди больных 2-й группы мужчин было 26 (44,8%), женщин - 32 (55,2%), средний возраст у них составил 53,8±0,8 года. Как видно из приведенных данных, среди больных ГБ, ассоциированной с МС, преобладали лица женского пола, а среди больных без симптомов МС - мужчины. По возрастному составу существенных различий между больными 1-й и 2-й групп не было (р>0,05). Средняя продолжительность заболевания также не различалась и составила соответственно 12,3±0,5 и 11,9±0,8 лет (p>0,05).
Анализ анамнестических данных позволил выявить у больных ряд факторов риска (ФР). Так, у больных 1-й группы наиболее частыми были психоэмоциональные перегрузки (75,6%), ГБ у ближайших (кровных) родственников (30,8%), предпочтение соленых продуктов (25,6%), курение (51,3%), ожирение (15,4%), наличие у родственников сахарного диабета (9,0%). У больных 2-й группы при примерно равном обнаружении таких ФР как психоэмоциональные перегрузки (70,5%), повышенное употребление поваренной соли (33,3%), отчетливо выявляется существенно большая частота наследственной предрасположенности к ГБ (52,6%), ожирения (100%), наличия у родственников сахарного диабета (26,9%).
Из субъективных симптомов (рис.2.1) у больных 1-й и 2-й групп преобладали жалобы на головную боль и/или головокружения (соответственно в 100% и 100%), мелькание мушек и/или появление сетки перед глазами (соответственно в 78,2% и 89,7%), слабость и/или быстрая утомляемость (79,5% и 94,9%), эмоциональная лабильность (70,5% и 60,3%),
Рис.2.1
Сравнительная характеристика жалоб больных ГБ
Жалобы% выявляемости
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Головные боли и/или головокружени
Мелькание мушек и/или ослабление зрения
Слабость и/или быстрая утомляемость
Эмоциональная лабильность
Нарушение сна
Одышка при физической нагрузке
Кардиалгии не стенокардитического типа
нарушения сна (35,9% и 28,2%), одышка при значительной физической нагрузке (7,7% и 70,5). Из кардиальных жалоб отмечались боли в области сердца не стенокардитического характера (соответственно у 34,% и 50,0% больных).
При объективном обследовании больных 1-й и 2-й групп (рис.2.2) расширение сосудистого пучка выявлено у 67,9% больных 1-й группы и у 76,8% больных 2-й группы, смещение границ сердца влево на 0,5-2,5 см выявлено у всех больных как 1-й, так и 2-й группы. При аускультации приглушенность тонов сердца на верхушке выявлялась соответственно у 9 больных 1-й группы (11,5%) и у 31 больного 2-й группы (53,4%), акцент 2-го тона над аортой выявлялся соответственно у 65 (83,3%) и 43 (74,1%) больных. Пастозность голеней выявлена у 8 женщин (13,8%) с МС. Со стороны других органов и систем выявлялись только изменения, свойственные возрасту.
При ЭКГ исследовании синусовая тахикардия выявлена у 13 больных 1-й (16,7%) и у 27 больных 2-й (46,6%) групп соответственно, редкая экстрасистолия преимущественно наджелудочковая у 3 (3,8%) и 5 (8,6%) больных, признаки гипертрофии левого желудочка - у 72 больных 1-й (92,3%) и у всех больных 2-й (100%) группы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки признаки гипертрофии левого желудочка выявлялись у всех больных. Ангиопатия сосудов сетчатки различной степени выраженности отмечена у всех больных 1-й и 2-й групп.
Таким образом, анализ анамнестических и объективных данных показал, что при отсутствии существенных различий по большинству параметров, среди больных ГБ с МС преобладают женщины, чаще встречается наследственная предрасположенность к АГ и сахарному диабету, слабость и быстрая утомляемость, повышение массы тела с признаками абдоминального ожирения, приглушенность тонов сердца на верхушке и синусовая тахикардия. При сравнении массы тела и выраженности АО, биохимических показателей МС отмечается существенное повышение ОХ, ХС ЛП, ТГ и
Рис. 2.2
Сравнительная характеристика физикальных данных больных ГБ
Симптомы
% выявляемости
1.
2.
3.
4.
5.
Пастозность голеней
Акцент II тона над аортой
Приглушенность тонов сердца
Расширение сосудистого пучка
Расширение ле