РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 120 больных ГБ, находившихся на исследовании и лечении в терапевтических отделениях Запорожской областной клинической больницы. Обследованные нами больные были в возрасте от 19 до 73 лет. Средний возраст составил 51,1 ? 10,1 года. Исследуемую группу составили 65 мужчин (54,2%) и 55 женщин (48,8%). Продолжительность заболевания в среднем составила 14,87 ? 7,56 лет, с колебанием от 1 до 35 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основными группами. Больные были распределены по группам в зависимости от возраста: пациенты в возрасте до 44 лет, пациенты в возрасте от 45 до 59 лет и пациенты в возрасте старше 60 лет.
В группу в возрасте до 44 лет входили - 29 больных (24,2%), в возрасте от 45 до 59 лет - 68 больных (56,7%), в возрасте 60 лет и более - 23 больных (19,2%).
Рис. 2.1. Распределение больных ГБ по возрастным группам.
Приведенные данные свидетельствуют о преобладании среди больных лиц среднего и пожилого возраста.
Среди обследованных преобладали люди умственного труда 40,8% (49 человек), образ жизни которых характеризовался длительным психоэмоциональным напряжением и низкой физической активностью, также лица физического труда составили 35% (42 человека), в основном сельскохозяйственные рабочие (трактористы, животноводы), пенсионеры составили 24,2% (29 человек).
Гипертоническая болезнь диагностирована на основании углубленного клинико-анамнестического, лабораторно-инструментального обследований в условиях стационара. Пациентов с почечной, эндокринной патологией, выраженной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и другими заболеваниями, которые могли бы спровоцировать проявления симптоматических гипертензий, в исследование не включали. В связи с поставленными целями и задачами все больные были разделены на группы с учетом стадии ГБ (по классификации, принятой на VI Национальном конгрессе кардиологов Украины, 2000) и степени тяжести АГ в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОГ (1999), а так же разделены на группы по типам гемодинамики по И.П. Замотаеву (1978). Структура обследованных больных в зависимости от стадии ГБ представлена на рисунке 2.2.
Рис. 2.2. Распределение обследованных больных в зависимости от стадий ГБ.
Гипертоническая болезнь I стадии установлена у 20 пациентов (16,7%), из них 14 мужчин и 6 женщин, средний возраст их составил 39,95?10,46 года, длительность заболевания в среднем составляла 3,2?1,7 года, САД - 153,5?9,61 мм рт.ст., ДАД - 94,25?5,91 мм рт.ст., АДср - 114?6,08 мм рт.ст.
У 78 больных (65%) диагностирована II стадия ГБ. Среди них мужчин было 38 человек, женщин - 40 человек, средний возраст больных 52,05?8,4 года, длительность заболевания в среднем была равна 16,1?4,91 года, САД составляло 169,94?19,55 мм рт.ст., ДАД - 102,12?9,31 мм рт.ст., АДср 124,72?11,1 мм рт.ст. ГБ III стадии была установлена у 22 пациентов (18,3%), среди которых мужчин было 13, женщин - 9, средний возраст больных составил 57,32?7,57 года, длительность заболевания составила 20,8?7,51 года САД составляло 196,14?23,19 мм рт.ст., ДАД - 111,59?14,09 мм рт.ст., АДср 139,77?15,28 мм рт.ст.
В зависимости от степени АГ обследованные больные распределялись таким образом: мягкое течение АГ наблюдалось у 38 пациентов (31,7%), умеренное течение АГ - у 40 пациентов (33,3%) и тяжелое течение АГ - у 42 пациентов (35%).
Структура обследованных больных в зависимости от степени артериальной гипертензии представлена в таблице 2.1 и на рисунке 2.3.
Рис.2.3. Распределение обследованных больных в зависимости от степени АГ.
Первую степень артериальной гипертензии диагностировали при систолическом артериальном давлении 140-159 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении 90-99 мм рт.ст., вторую степень - при систолическом артериальном давлении 160-179 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении 100-109 мм рт.ст., третью степень - при систолическом артериальном давлении большее 180 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении большее 110 мм рт.ст.
Таблица 2.1
Клиническая характеристика больных в зависимости от степени АГ
ПоказателиМягкаяУмереннаяТяжелаяЧисло больных384042Возраст, лет47,18?11,7150?8,6755,4?8,12Мужчин201926Женщин182116САД, мм рт.ст.151,58?10,85167,88?6,59194,4?21,42ДАД, мм рт.ст.94,74?5,69100,5?6,28111,55?12,17АДср, мм рт.ст.113,68?5,67122,96?5,07139,17?12,75
Выявлено равномерное распределение больных в зависимости от пола, хотя отмечается некоторое преобладание мужчин, увеличивающееся в зависимости от возраста.
Гемодинамические типы определяли с помощью эхокардиоскопического метода по величине СИ, по методике И.П. Замотаева (1978). При величине СИ 2,2-3,1 л/мин.м2 тип гемодинамики расценивали как эукинетический. К гипокинетическому типу гемодинамики относили случаи, в которых величина Си была меньше 2,2 л/мин.м2. Гиперкинетический тип гемодинамики
Таблица 2.2
Клиническая характеристика больных ГБ в зависимости от типов гемодинамики
ПоказателиГиперкинетическийЭукинетическийГипокинетическийЧисло больных 363945Возраст, лет46?11,5350,36?8,1855,56?8,37Мужчин211925Женщин152020САД,
мм рт.ст.155,97?15,48168,33?13,78188?24,12ДАД,
мм рт.ст.95,83?7,42101,15?6,64109,11?13,02АДср,
мм рт.ст. 115,88?8,83123,55?7,03 135,41?14,89
Рис. 2.4. Структура обследованных больных по типам гемодинамики.
диагностирован при значениях СИ, превышающих 3,1 л/мин.м2. Структура обследованных лиц в зависимости от типа гемодинамики представлена в таблице 2.2. и на рисунке 2.4.
Клиническое обследование больных ГБ выявило преобладание церебральных и кардиальных жалоб (см. таблицу 2.3).
Таблица 2.3
Основные клинические симптомы у больных ГБ
СимптомыАбсолют