ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Клиническая характеристика больных.
Обследовано 126 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией в возрасте 28-85 лет, средний возраст (54, 2+ 4,8) лет в условиях терапевтического отделения 26 больницы и НИИ терапии АМН Украины в период с 1997 по 2001 гг. Мужчин было 81 , а женщин- 45 (таб 2.1).
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по полу и возрасту
Пол
Всего
Возрастная группа28-49лет
50-59лет
Старше 60 лет
Абс. %Абс. %Абс. %Абс. %Мужчины
8164101247581430Женщины
453681823511431Всего
126100181470562830
Критериями включения больных в исследования было наличие артериальной гипертонии и/или ишемической болезни сердца. У больных с АГ, включенными в исследование повышенный уровень артериального давления имел место не менее года. При ИБС основанием для включения было наличие клинических, электрокардиографических и эхокардиографических признаков в виде наличия стенокардии, а также перенесенного инфаркта миокарда.
Критериями исключения больных из исследования было наличие клинически манифестных заболеваний почек, печени, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы: пороков сердца, миокардитов и первичных кардиопатий. Больных артериальной гипертонией обследовано 67 (с изолированной гипертензией 30 больных), из которых мужчин было 41 и женщин 26 в возрасте 28-69 лет, средний возраст 52,1+4,6года.
Всем больным в течение первых 3-х суток проведено тщательное клинико-инструментальное обследование, включавшее сбор анамнеза, выявление факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, физикальное обследование, в том числе, измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях по методу Н.C.Короткова в динамике; регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Больные в течение 2-х недель до исследования не принимали гипотензивных, седативных и гипохолестеринемических препаратов. Длительность повышения артериального давления была от 1 до10 лет. Семейный анамнез по АГ был отягощен у 22 (33,3%) человек, у 24 (36%) был выявлен такой фактор развития ИБС как курение, у 45 (67%)- низкая физическая активность, 19 (28,6%) избыточная масса тела.
Артериальная гипертензия I стадии (классификация Национального конгресса кардиологов США, 1993) установлена у 17 больных, II стадии - 15 больных, III стадии у 17 больных и IV стадии - у 18 больных. Из этой группы больных в течение 3-х дневного обследования в стационаре у 13 (19%) больных наступило умеренное снижение АД, у остальных больных постоянно сохранялись гипертензивные уровни АД.
Субъективные проявления отсутствовали у 6 больных, у остальных отмечались множественные жалобы астеноневротического, вегетативного, церебрального, кардиального характера (таблица 2.2).
В большинстве (78,6%) случаев больные жаловались на головную боль, чаще постоянную, диффузную, хотя и нерезкую по выраженности, головокружения несистемного характера (28,6%), повышенную утомляемость (37%), низкую работоспособность (33,6%), носовые кровотечения (10%) снижение фона настроения (62,4%). Часть больных предъявляла жалобы на ощущение "летающих мушек" перед глазами, блики света (14,3%), периодическую затуманенность взора (7%). Расширение границ сердца влево выявлено у 64 (96%) больных. По данным ЭКГ-покоя у 23 (34%) обследованных была выявлена синусовая тахикардия, у 11 (16%) - синусовая брадикардия, у 22 (33%) больных выявлена синусовая аритмия, у 19(29%) нарушение желудочковой проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, высокий зубец Т обнаружен у 9 (14,3%) больных; у 3(4,7%) больных выявлено смещение переходной зоны вправо, экстрасистолическая аритмия выявлена у 3 (4,7%) больных.
Таблица 2.2
Структура и характер жалоб лиц с гипертонической болезнью
Наименование
Частота встречаемостиАбсолютное
число%Головная боль 5378,6Головокружение
1928,6Шаткость при ходьбе 1116,7Мелькание мушек перед глазами 914,3Шум, звон в голове, ушах 57,5Трудности запоминания 1624Нарушение сна 812Повышенная утомляемость 2537Эмоциональные расстройства 3146Вегетативные жалобы 2740Носовые кровотечения 710
Левый тип ЭКГ выявлен у 64 (96%) больных. Гипертрофия левого желудочка, по данным рентгенотелевидения и (или) ультразвуковой кардиометрии, выявлена у всех больных, у одного больного выявлен позднедиастолический пролапс задней стенки митрального клапана 1 степени. При офтальмологическом обследовании в этой группе больных сосудистые изменения на глазном дне были выявлены в 86% случаев.
Они заключались в изменении калибра сосудов сетчатки: расширении вен и спазме артерий. В большей степени эти изменения касались венозного ретинального русла и свидетельствовали о нарушении сосудистого тонуса.
Больных ИБС было обследовано 96 человек, в том числе и 37 в сочетании с артериальной гипертензией. Возраст их составлял 34-85лет (средний возраст 55,96+4,3). Мужчин было 54, а женщин-42. Стабильная стенокардия различных классов установлена у 85 человек, нестабильная - у 11.
Основные клинические проявления представлены в таблице 2.3 и характеризовались наличием болей с преимущественной локализацией в области сердца (62%) или за грудиной (37%), чаще всего давящего характера(83%). Боль в области сердца была выраженной и умеренной силы в 92%, сопровождалась одышкой при физической нагрузке (69%), а также в покое (43,4%). Пастозность и отечность нижних конечностей наблюдались у 42% больных. Наличие артериальной гипертензии имело место у 75% больных. Нарушение ритма в виде желудочковой экстрасистолии наблюдалось у 18,5% пациентов ИБС , при этом частота желудочковой экстрасистолии была не более 2 за 5 мин., с редкими эпизодами экстрасистолии. У 12,5% больных были достоверные данные о наличии пароксизмов мерцательной аритмии, но у 30% этих пациентов на момент обследования ритм был сину