Глава 2
Особенности механизмов развития хронической сердечной недостаточности при
стабильной стенокардии напряжения без рубцовых изменений миокарда
2.1. Морфофункциональная характеристика систолической и диастолической
дисфункций левого желудочка
Нарушение сократительной способности миокарда ЛЖ у больных с ИБС доказано
многими клиническими и экспериментальными исследованиями. Снижение скорости
кровотока во время диастолы в бассейне стенозированной КА может быть важным
фактором асинхронности расслабления ЛЖ. ДФ сердца может изменяться как
вследствие нарушения активного расслабления миокарда, так и пассивного
уменьшения податливости ЛЖ [282]. В клинической практике это подтверждается
существованием так называемой диастолической СН [190, 227, 228]. Нужно
отметить, что в основе ХСН почти всегда присутствует элемент ДДФ [26, 52, 79,
130, 157, 203]. В большинстве работ анализ дисфункции ЛЖ проводится в
неоднородных группах, в которые включены больные с рубцовыми изменениями,
развитием ИКМП.
С целью определения механизмов развития СДФ, ДДФ ЛЖ и выявления ранних
признаков ХСН при стабильной стенокардии напряжения без рубцовых изменений
миокарда обследованы 108 больных в возрасте 43-68 лет (в среднем 51 ± 6,3).
Контрольную группу составили 40 здоровых лиц в возрасте от 29 до 57 лет. Все
обследованные больные были разделены на группы с учетом ФК ХСН и стенокардии.
ХСН по классификации Украинского научного общества кардиологов [112] и
Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA), соответствующая I ФК, отмечена у 19
(17,6%), II ФК – у 18 (16,7%) больных.
При сравнении ЭхоКГ-показателей больных со стенокардией без ХСН и здоровых лиц
достоверных различий не было выявлено, хотя отмечались незначительное
увеличение КДР и КСР ЛЖ, снижение величины Vcf, DS и ФВ среди первых (табл.
2.1). У больных с ХСН I ФК по сравнению со здоровыми лицами достоверно (p<0,05)
отличалась только величина ЛП и Vcf. При II ФК ХСН по сравнению с
соответствующими показателями больных без ХСН достоверно отличались: ЛП на
15,3% (p<0,05), КСР – на 16,8% (p<0,05), DS – на 16,5% (p<0,05), Vcf – на 25,6%
(p<0,01), КДО – на 12,9% (p<0,05), КСО – на 38,4% (p<0,001). При сравнении
показателей больных с ХСН I и II ФК достоверно отличался только КСО (p<0,05)
Таблица 2.1
ЭхоКГ-показатели внутрисердечной гемодинамики ЛЖ у больных
со стабильной стенокардией в зависимости от ФК ХСН
Показатель
Здоровые лица
(n=40)
ХСН отсутствует
n=71
(65,7%)
ХСН I ФК
n=19
(17,6%)
ХСН II ФК
n=18
(16,7%)
ЛП, мм
31,4 ± 1,5
32,6 ± 1,3
35,8 ± 1,6
p < 0,05
37,6 ± 1,7
p < 0,01
p1 < 0,05
КДР, мм
51,2 ± 1,7
52,3 ± 1,6
54,1 ± 2,1
56,8 ± 2,1
p < 0,05
КСР, мм
32,3 ± 1,4
33,9 ± 1,3
36,7 ± 1,8
39,6 ± 1,9
p < 0,01
p1 < 0,05
D S, %
36,9 ± 1,6
35,2 ± 1,7
32,1 ± 1,9
30,2 ± 1,8
p < 0,01
p1 < 0,05
Vcf, c(-1)
1,09± 0,04
0,98± 0,04
0,91± 0,06
p1 < 0,05
0,78± 0,06
p < 0,001
p1 < 0,01
КДО, мл
109,4 ± 4,3
114,5 ± 3,9
123,5 ± 4,9
129,3 ± 5,1
p < 0,01
p1 < 0,05
КСО, мл
41,3 ± 2,5
46,3 ± 2,6
54,2 ± 2,8
64,1± 2,9
p < 0,001
p1 < 0,001
p2 < 0,05
ФВ, %
62,2 ± 3,9
59,6 ± 3,1
56,1 ± 3,5
50,4± 3,8
p < 0,05
Примечания:
1. p – достоверность различия по сравнению с показателями здоровых лиц;
2. p1 – достоверность различия по сравнению с показателями больных
без ХСН;
3. p2 – достоверность различия между показателями больных с ХСН
I ФК и II ФК.
На рис. 2.1–2.2 представлена динамика некоторых ЭхоКГ-показателей
внутрисердечной гемодинамики ЛЖ в зависимости от ФК ХСН. Видно, что уже на
ранней стадии ХСН отмечается тенденция к увеличению КДР, КДО, КСР, КСО
и небольшое снижение DS и ФВ.
Рис. 2.1. Динамика КДР, КСР и D S в зависимости от ФК ХСН
Рис. 2.2. Динамика КДО, КСО и ФВ в зависимости от ФК ХСН
Проведен анализ диагностической значимости параметрических интервалов
ЭхоКГ-показателей в зависимости от ФК ХСН (табл. 2.2). Для больных с ХСН II ФК
по сравнению с I ФК ХСН относительно специфичными оказались: КСР>38 мм
(p<0,01), Vcf < 0,80 (p<0,05) и ФВ 45-50% (p<0,05). Параметры КСР<32 мм, Vcf >
0,95 и ФВ >50% достоверно (p<0,001) чаще встречались среди больных без ХСН.
Невысокая положительная корреляция была получена между ФК ХСН и КСР, КСО, Vcf в
отдельности (r = 0,41, p<0,05; r = 0,46, p<0,05; r = 0,42, p<0,05). Степень
корреляции между комплексом ЭхоКГ-показателей и ФК ХСН была выше (r = 0,69;
p<0,001).
Таблица 2.2
Диагностическая значимость параметрических интервалов
ЭхоКГ-показателей при различных ФК ХСН
Параметрические интервалы ЭхоКГ-
показателей
ХСН отсутствует
n=71
ХСН I ФК
n=19
ХСН II ФК
n=18
Абс.
число
%
Абс.
число
%
Абс.
число
%
КСР, мм
1. < 32
2. 32-38
3. > 38
56
14
78,9 ± 5,3
19,7 ± 4,7
1,4 ± 1,2
42,1±11,3
p < 0,01
47,4±11,4
10,5±6,9
16,7 ± 8,9
38,9± 11,4
44,4 ± 11,7
p1 < 0,01
Vcf, c(-1)
1. < 0,80
2. 0,81-0,95
3. > 0,95
22
49
31,0 ± 5,5
69,0 ± 5,5
10
5,3±5,0
42,1±11,3
52,6±11,4
33,3 ± 11,1
p1 < 0,05
50,0±11,8
16,7±8,9
ФВ, %
1. 45,0 -50,0
2. > 50,0
63
11,3 ± 3,7
88,7 ± 3,7
18
5,3±5,0
94,7±5,0
13
27,8±10,6
p1 < 0,05
72,2 ± 10,6
Примечания:
1. p – разница достоверна по сравнению с показателями больных без ХСН;
2. p1 – разница достоверна между показателями больных с ХСН I ФК и ХСН II ФК.
Сравнение показателей трансмитрального кровотока больных с ХСН и без нее
обнаружило достоверное различие между ними (табл. 2.3). При IФК ХСН по
сравнению со здоровыми лицами соотношение E/A снизилось на 21,7% (p<0,05), ВИР
увеличивался
- Київ+380960830922