ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
Работа основана на результатах клинического исследования и лечения больных АГ, проведенного в кардиологическом отделении Центральной клинической больницы №5 г. Харькова с 1999 по 2002 гг. Согласно целям и задачам работы в первый этап исследования были включены 300 больных эссенциальной АГ: 153 мужчины (51%) и 147 женщин (49%) в возрасте от 22 до 54 лет, выбранных случайным образом, из общего числа больных, находившихся на лечении в кардиологическом отделении Центральной Клинической Больницы № 5 г. Харькова за период с 1999 по 2002 гг. Средний возраст составил 41,8?6,7 (M?sd) года; в возрасте <40 лет было 150 (50%) больных, >40 лет - 150 (50%) больных (табл.2.1.1).
Таблица 2.1.1
Распределение больных
по полу и возрасту (этап I)
Возраст, лет22-3233-4344-54Количество больных, n68112120Мужчины, n (%)39 (57)62 (55)52 (43)Женщины, n (%)29 (43)50 (45)68 (57)
В зависимости от степени тяжести АГ (классификация ВОЗ (1999)) больные распределены следующим образом (рис.2.1.1).
Рис.2.1.1 Распределение больных по степени тяжести АГ (этап I).
Средняя продолжительность заболевания составила 8,1?3,7 (M?sd) года. Отягощенная по АГ наследственность была у 68 (23%) больных: по линии матери - у 25 (8%) больных, по линии отца - у 20 (7%) больных, по линиям обоих родителей - у 23 (8%) больных. Гипертонические кризы отмечены у 52 (17%) больных. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК I (ВКНЦ АМН СССР, 1984) диагностирована у 53 (18%) больных. Сердечная недостаточность I класса (NYHA) [4] установлена у 48 (16%) больных. Модифицируемые факторы риска АГ в исследуемой выборке больных были представлены следующим образом. Алиментарные факторы: употребление поваренной соли, как избыточное, было расценено 46 (15%) больными; злоупотребление кофе - 40 (13%) больными; употребление алкоголя - регулярное 59 (20%) больными, эпизодическое - 106 (35%) больными, не употребляли - 135 (45%) больных. Табакокурение: на момент проведения исследования курили 135 (45%) больных, курили ранее 56 (19%) больных. Физическая активность, как низкая, оценена 205 (68%) больными. Регулярные стрессовые ситуации отмечали 205 (68%) больных. Избыточная масса тела выявлена у 204 (68%) больных. Среднее "офисное" АД: 178?11,4/97?6,6 (M?sd) мм.рт.ст.; средняя суточная ЧСС: 76?5,1 уд/мин.
Установлены следующие изменения геометрии ЛЖ (рис.2.1.2).
Рис.2.1.2. Распределение больных по типу геометрии ЛЖ (этап I).
Во второй этап исследования, проводившийся амбулаторно, включены больные, у которых двухкомпонентная антигипертензивная терапия эналаприла малеатом (10 мг/сут) и гидрохлортиазидом (25 мг/сут) не привела к нормализации АД. Так была сформирована группа из 152 больных эссенциальной АГ: 75 (49%) мужчин и женщин 77 (51%) в возрасте от 36 до 55 года. Средний возраст составил 43?5,9 (M?sd) года. Больных в возрасте <40 лет было 70 (46%), >40 лет - 82 (54%) (табл.2.1.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по полу и возрасту (этап II)
Количество больныхВозраст, лет22-3233-4344-54n206072Мужчины n (%)11 (55)33 (55)31 (43)Женщины n (%)9 (45)27 (45)41 (57) В зависимости от степени тяжести АГ, согласно классификации ВОЗ, 1999 [110], больные распределены следующим образом (рис.2.1.3).
Рис.2.1.3. Распределение больных по степени тяжести заболевания (этапII).
Средняя продолжительность заболевания составила 8,8?4,3 (M?sd) года. Отягощенная по АГ наследственность была у 46 (30%) больных: по линии отца у 19 (13%) больных, по материнской линии у 14 (18%) больных, по линиям обоих родителей у 13 (9%) больных. Гипертонические кризы выявлены у 47 (31%) больных. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК I диагностирована у 45 (30%) больных. Сердечная недостаточность I класса (NYHA) установлена у 40 (26%) больных. Модифицируемые факторы риска АГ в исследуемой выборке больных были представлены следующим образом. Алиментарные факторы: употребление поваренной соли, как избыточное, было расценено 38 (25%) больными; злоупотребление кофе - 35 (23%) больными; употребление алкоголя - регулярное 50 (17%) больными, эпизодическое - 139 (46%) больными, не употребляли - 111 (37%) больных. Табакокурение: на момент проведения исследования курили 118 (78%) больных, курили ранее 30 (20%) больных. Физическая активность, как низкая, оценена 152 (100%) больными. Регулярные стрессовые ситуации отмечали 144 (95%) больных. Избыточная масса тела выявлена у 125 (82%) больных. Среднее "офисное" АД: 166?12,1/96?5,4 (M?sd) мм.рт.ст, средняя суточная ЧСС: 86?4,8 уд/мин.
Установлены следующие типы геометрии ЛЖ (рис.2.1.4).
Рис.2.1.4. Распределение больных по типу геометрии ЛЖ (этап II).
Критерием включения в исследование являлась подтвержденная эссенциальная АГ. Критерии исключения: симптоматические АГ, стабильная стенокардия напряжения II-IV функционального класса, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, клапанные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости сердца, имплантированные стимуляторы сердца, сердечная недостаточность II-IV класса (NYHA), острые нарушения мозгового кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, бронхиальная астма, острые или обострение хронических воспалительных процессов, эндокринные, онкологические и системные заболевания.
За 3 суток до госпитализации всем больным был отменен прием лекарственных средств, а также продуктов, влияющих на уровень АД. В течение первых двух суток после поступления в клинику больным проведено комплексное (клинико-лабораторно-инструментальное) исследование; сочетанное изучение АД, ЧСС, ЭКГ, ЭхоКГ, ВСР выполнялось до начала лечения и на 21 день проводимой терапии. Диагноз АГ подтвержден в соответствии с клиническими, электрокардиографическими, ультразвуковыми критериями согласно рекомендациям ВОЗ (1999) [110], а так же рекомендациям Европейского общества гипертензии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов