РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика объектов исследований
Всего было обследовано 56 детей, оперированных в период 1999-2003 гг. по поводу
ВРГН в Межобластном центре челюстно-лицевой хирургии детского возраста,
открытом на базе детского отделения клиники челюстно-лицевой хирургии Института
стоматологии АМН Украины и кафедры хирургической стоматологии Одесского
государственного медицинского университета в соответствии с приказом МОЗ
Украины №209 от 18.08.1999г. Детальная характеристика обследованных детей в
соответствии со временем проведения операции, полом и видом врожденной
расщелины приведена в таблице 1. Дети, ранее прооперированные по поводу
изолированной расщелины неба составили І группу (16 детей), с сочетанной ВРГН –
ІІ группу (40 детей). В группу условно здоровых детей, без врожденной аномалии
неба, включили 22 ребенка.
Всем обследованным детям в возрасте 2,5-7 лет выполнялась операция
анатомо-функционального восстановления неба. Для закрытия полных изолированных,
а также сквозных и несквозных сочетанных расщелин неба использовалась
модифицированная методика Veau-Wardil-Kilner (Решение о выдаче декларационного
патента на изобретение по заявке на патент Украины № 2003098742 от 25.09.2003
г. Способ уранопластики. – Принято 23.01.2004 г.).
Операцию начинали рассечением слизистой оболочки мягкого нёба по краю
расщелины от границы твёрдого и мягкого нёба до язычка.
Наиболее целесообразным способом формирования нёбного лоскута, обеспечивающим
широкий доступ к мышцам нёбного апоневроза, является традиционная комбинация
разрезов Langenbeck, Львова, Ernst. Однако разрез по Ernst может быть укорочен
до 3-5 мм от бугра верхней челюсти вдоль крылочелюстной складки. Мобилизацию
нёбного лоскута дополняли расслаиванием тканей мягкого нёба в подслизистом
слое вдоль заднего края
Таблица 1
Клиническая характеристика детей с ВРГН, прооперированных в клинике ЧЛХ ИС АМН
Украины
за период 1999-2003 гг.
Возраст
Кол-во
детей
Пол
Вид расщелины
Изолированные
Сочетанные
Ж
Частич-
ные
Полные
Скрытые
Сквозные
Несквозные
Двусто-
ронние
Односто-
Ронние
Двусто-
ронние
Односто-
ронние
Лев.
Прав.
До 4 лет
13
2
От 4 до 5 лет
24
13
11
-
От 5 до 7 лет
19
10
1
Всего
56
31
25
10
21
І группа
ІІ группа
твёрдого нёба. Диссекцию мягких тканей в слое рыхлой клетчатки в дальнейшем
осуществляли вдоль заднего края твёрдого нёба латерально до медиальной
пластинки крыловидного отростка позади сосудисто-нервного пучка. Оосуществляли
мобилизацию слизистого лоскута за бугром верхней челюсти модифицированным
разрезом по Ernst. рассечением тканей от бугра верхней челюсти вдоль
крылочелюстной складки только на 3-5 мм. Частичное сохранение указанного
разреза обусловлено возможностью обнажения крыловидного отростка основной кости
в месте отхождения крыловидного крючка. При этом указанное анатомическое
образование обнажается сразу после отслаивания слизистого лоскута от бугра
верхней челюсти. Указанный приём мы дополняли широкой диссекцией мышечных
образований вдоль фасции Вебера-Лиля до основания крыловидного отростка
основной кости.
Следующий этап оперативного вмешательства предполагает мобилизацию
слизисто-надкостничных лоскутов носовой поверхности нёбных отростков верхней
челюсти с последующим их ушиванием по средней линии.
Следующие этапы миофарингопластики заключались в переориентации нёбных порций
m. levator veli palatini, m, palatoglossus и m. palatopharyngeus.
Мобилизацию волокон мышцы, поднимающей мягкое нёбо, начинаем с отсечения нёбной
порции указанной мышцы от остальной части нёбного апоневроза вдоль борозды
между m. levator veli palatini и m. palatoglossus. Далее волокна мышцы,
поднимающей мягкое нёбо, отсекали от слизистой оболочки носа, не повреждая
последней. Мобилизацию мышцы осуществляли до уровня крыловидных отростков
основной кости. Волокна m. palatoglossus и m. palato-pharyngeus пересекали
параллельно заднему краю твёрдого неба и отступя от последнего на 0,3-0,5 см,
не повреждая слизистую оболочку носа, так как рассечение тканей в
непосредственной близости от заднего края горизонтальной пластинки нёбной кости
может привести к повреждению сосудистых стволов, проходящих в подслизистом
слое дна носовой полости.
Мобилизованную нёбную порцию m. levator veli palatini разворачивали на 90° в
сторону расщелины и фиксировали к аналогичной мышце противоположной стороны
П-образными викриловыми швами. Мобилизованные волокна m. palatoglossus и m.
palatopharyngeus перемещали медиально и фиксировали к латеральному краю m,
levator veli palatini. Таким образом завершали переориентацию мышц нёбного
апоневроза. Подслизистая мобилизация мышц мягкого нёба и последующее
восстановление правильного расположения волокон нёбного апоневроза позволили
одновременно произвести ретротранспозицию тканей и создать анатомические
предпосылки для восстановления речи [236-239].
Операцию завершали ушиванием нёбных лоскутов последующей их фиксацией к
слизистой дна носовой полости П-образными швами на уровне переднего полюса
восстановленного нёбного апоневроза.
Методика велопластики А.Э.Гуцана применялась у детей с частичными расщелинами
неба [134]. В соответствие с данной методикой на носовой поверхности левой
половине неба на уровне вершины дефекта, отступая на 5-8 мм от его края,
начинали разрез слизистой оболочки, клетчатки и частично мы