РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених
З числа учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи відібрано 900 чоловіків у віці 30 - 59 років, які виконували відновлювальні роботи на АЕС в 1986-1987 рр. З них 716 (79,6 %) скаржились на біль в ділянці серця. Вірогідна ішемічна хвороба серця встановлена в 141 відповідно з Рекомендаціями Робочої групи Європейського товариства кардіологів (1997 р.). Ці хворі склали основну групу подальшого дослідження. Результати цих досліджень співставлені з даними, що отримані при обстеженні 200 учасників ЛНК, у яких не було відзначено захворювань системи кровообігу та інших систем, що могли впливати на показники дослідження. Контрольну групу склали 200 чоловіків м. Лубни Полтавської області, які не зазнали впливу іонізувального опромінення. Середній вік обстежених складав 50,6?0,7; 46,5?2,0; 51,3?0,5 років відповідно.
В обстеження не включали хворих при наявності серцевої недостатності вище ІІ-А ст., гіпертонічної хвороби ІІІ ст., супутніх захворювань в стадії декомпенсації.
Серед хворих на ІХС (табл. 2.1) переважала стенокардія напруги стабільна (СТ) у 103 (73,1 %). У 38 (26,9 %) обстежених в анамнезі був інфаркт міокарда. Із них у 25 він поєднувався зі стенокардією напруги. Ішемічна хвороба серця у 65
(46,1 %) обстежених була асоційована з артеріальною гіпертензією. Серед хворих на ІХС 44,7 % були у віці 40-49 років і 49,6 % - 50-59 років, в контролі 44,7 % і 50 % відповідно. Частота перенесеного інфаркту міокарда переважала в учасників ЛНК у віці 50-59 років - 27 із 38 (71 %) випадків.
Таблиця 2.1
Характеристика обстежених з ішемічною хворобою серця
Групиn
Вік (років)30 - 39 40 - 4950 - 59 12 12 1 2 1 2 ІХС в т. ч.: 141388263177019всього зі СТ 103388250174519 СТ 5319612672111 СТ з АГ 5019212410248 КПІ 5---2-3- КПІ з АГ 8-----8-Інші форми ІХС без АГ 18---8-10- з АГ7---3-4 Примітки:
1. 1 - учасники ЛНК
2. 2 - контрольна група
3. СТ - стенокардія
4. КПІ - кардіосклероз постінфарктний
5. АГ - артеріальна гіпертензія
Із загального числа обстежених з ІХС у 116 простежено закономірності перебігу ішемічної хвороби серця тривалістю більше 5 років (в середньому 6,61,0 років) в процесі лікування для визначення можливостей його оптимізації.
2.2. Методи дослідження
Використано стандартизований комплекс методів дослідження, який включав аналіз особливостей радіаційного опромінення та інших факторів аварії, профілю факторів ризику, клінічних проявів ІХС, електрокардіографію, добове моніторування ЕКГ (ДМЕКГ), ехокардіографічне, велоергометричне дослідження.
При аналізі особливостей радіаційного опромінення та інших факторів аварії враховували величину дози зовнішнього опромінення (ДЗО), час, тривалість, відомчу приналежність під час участі в ЛНК. Переважна більшість обстежених (96 %) брали участь у відбудовних роботах у 1986 р. і 4 % - 1987 р. За часом участі в ЛНК виділені групи обстежених, що приймали участь в ЛНК 26-30 квітня, у травні, червні-серпні, вересні-грудні 1986 р. і у 1987 р. В умовах, що склались при аварії, в радіаційній обстановці індивідуальними дозиметричними засобами був забезпечений тільки персонал, що працював у зоні строгого режиму. Для більшості обстежених це були дані безпосереднього дозиметричного контролю, виконані відділом ядерної безпеки виробничого об'єднання "Чорнобильська АЕС" або представлені у військових квитках. У 12 % обстежених використані дані реконструкції доз, виконані у відділі дозиметрії і радіаційної гігієни НЦРМ АМН України за допомогою біодозиметричних методів і ретроспективної оцінки індивідуальних поглинених доз, засновані на імітаційному моделюванні за маршрутними листами і даними радіаційної обстановки. Діапазон загального зовнішнього опромінення склав 0,1-50 сЗв. За величиною ДЗО виділені групи учасників ЛНК з ДЗО 0,1-4,9 сЗв, 5-9,9 сЗв, 10-24,9 сЗв, 25-30 сЗв, 31-50 сЗв. У більшості учасників ЛНК ДЗО перевищувала 5 сЗв (93,3 %), у 50,9 % - досягала або перевищувала 25 сЗв. В середньому вона складала 21,8±0,06 сЗв. За відомчою приналежністю серед учасників ЛНК виділено кадрових співробітників ЧАЕС, відряджених підприємствами, військовослужбовців кадрових та резервістів.
Аналізували вплив факторів Чорнобильської катастрофи, що діють і у теперішній час, а саме - негативних спогадів про події Чорнобильської катастрофи. Використовували "Шкалу спогадів про події Чорнобильської катастрофи" (IES) - PTSD [162]. Ступінь негативних спогадів враховували за величиною інтегрального балу. Результати вважали задовільними, якщо інтегральний бал не перевищував 10.
В числі інших факторів ризику оцінювали артеріальну гіпертензію, звичку тютюнопаління (Т), надлишкову масу тіла, обтяжену спадковість, гіперхолестерин-емію (ГХС).
Оцінку артеріального тиску здійснювали за результатами двохгодинної тонометрії. Враховували середньодобовий, мінімальний, максимальний і базальний артеріальний тиск за стандартом.
Звичку тютюнопаління оцінювали в залежності від кількості цигарок за добу - до 10, 10 - 20 і більше.
Зміни маси тіла визначали за допомогою індекса маси тіла (ІМТ) [163].
Обтяженою вважали спадковість за наявності у кровних родичів одного або декількох випадків хронічної ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, гіпертонічної хвороби, інсульту.
Визначення вмісту загального холестерину в плазмі крові проводили після 12-годинного голодування [163]. Рівень ХС до 5,2 ммоль/л враховували як бажаний, 5,2 - 6,4 ммоль/л - помірно підвищений, більше 6,5 ммоль/л - значно підвищений.
Оцінка серцевого больового синдрому в учасників ЛНК проводилась за допомогою опитуваль