РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
С 1992 по 2003 г.г. под нашим наблюдением и лечением находилось 170 больных с сочетающейся травмой таза, области тазобедренного сустава и бедра в виде вывихов и переломов в различных отделах, что составило 39% от всех пострадавших с повреждениями таза за этот период (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Соотношение одновременных повреждений таза, области тазобедренного сустава и бедра в общей структуре травмы таза.
Для проведения исследования нами было выделено две клинические группы пострадавших: основная (35 пострадавших) и контрольная (135 пострадавших).
В контрольную группу вошло 135 пострадавших с повреждениями костей таза, области тазобедренного сустава и повреждениями бедра, находившихся на стационарном лечении с 1992 года по 1997 год включительно, а основную группу составили 35 пострадавших с такими же повреждениями, находившихся на лечении с 1998 по 2003 год.
Такое распределение по годам было обусловлено изменением подходов к лечению пострадавших с множественной и сочетанной травмой, разработкой предлагаемой концепции оказания помощи пострадавшим с повреждением таза, области тазобедренного сустава и бедра в остром периоде травмы.
В контрольной группе было 45 (33,3%) женщин и 90 (66,7%) мужчин, средний возраст составил 39±17,2 лет. А в основной группе - 10 (28,6%) женщин и 25 (71,4%) мужчин, средний возраст составил 38,6±13,8 лет (рис. 2.2).
Рис. 2.2 Распределение по полу в основной и контрольной группах.
При анализе данных распределения по возрастным категориям в основной и контрольной группах (рис. 2.3) прослеживается тенденция максимального травматизма у пациентов в наиболее трудоспособном возрасте (21 - 50 лет), составляя 77,1% (27 пострадавших) и 64,4% (87 пострадавших) в основной и контрольной группе соответственно.
Рис. 2.3. Распределение пострадавших контрольной и основной групп по возрастным категориям.
Распределение по социально-профессиональным категориям населения в основной и контрольной группах представлены на рисунке 2.4.
Рис. 2.4. Распределение пострадавших основной и контрольной группы по видам занятости.
Наибольшее число пострадавших основной группы составили временно неработающие - 9 (25,7%), служащие - 7 (20%), и шахтеры - 5 (14,3%), в то время как в контрольной группе количество пострадавших служащих 28 (20,7%) и временно неработающих 28 (20,7%) превалирует над другими категориями, - шахтеры 19 (14,1%) и пенсионеры 20 (14,8%), а число пострадавших водителей составило только 4 (3%).
В распределении по возрастным категориям и по видам занятости отмечаются различия в процентном соотношении пострадавших основной и контрольной группах в возрастных категориях 41-50, 51-60 и 61-70, а также изменение характера занятости этой группы населения, что, по-видимому, обусловлено несколькими факторами, во-первых, изменениями факторов социально-экономической жизни, приводящими к увеличению количества неработающих лиц зрелого возраста (41-50), во-вторых, снижения уровня жизни населения предпенсионного или пенсионного возраста, что ведет к возврату пенсионеров на рабочие места, а также ухудшением экологической ситуации в регионе.
Наиболее частой причиной травмы у пострадавших с сочетаниями повреждений таза, области тазобедренного сустава и бедра в основной и контрольной группах является автодорожная травма 21 (60%) и 78 (57%), значительно опережая производственную травмы и падение с высоты (рис. 2.5), причем пострадавшими были пешеходы - 11 (31,4%) и 51 (37,8%) и пассажиры - 6 (17,1%) и 23 (17%) соответственно. Падение с высоты является вторым наиболее частым обстоятельством травмы и отмечалась у 5 (14,3%) пострадавших основной и 20 (14,8%) пострадавших контрольной группы. Шахтная и производственная травма занимали соответственно третье (4 (11,4%) и 12 (8,9%) пострадавших) и четвертое (3 (8,9%) и 9 (6,7%) пострадавших) соответственно.
Рис. 2.5. Соотношение пострадавших основной и контрольной группы в зависимости от механизма травмы.
Сочетанный характер травмы имелся у 23 (65,7%) и 92 (68,2%) пострадавших основной и контрольной группы соответственно, при этом у 12 (34,3%) и 53 (39,3%) отмечалась разной степени тяжести ЧМТ; у 9 (25,7%) и 56 (41,5%) было повреждение органов брюшной полости; у 8 (22,9%) и 32 (23,7%) - множественные переломы ребер с развитием гемопневмоторакса у 3 и 9 пострадавших соответственно; у 5 (14,3%) и 21 (15,6%) - повреждение органов малого таза (мочевого пузыря с повреждением уретры, разрыва прямой кишки, влагалища, яичника). У 4 (11,4%) пострадавших основной группы и у 17 (12,6%) контрольной группы был множественный характер скелетной травмы с повреждением более двух сегментов. Множественные переломы костей таза с вовлечением структур вертлужной впадины имел место у 8 (22,9%) и 26 (19,2%) пострадавших основной и контрольной группы соответственно (рис. 2.6).
Рис. 2.6. Соотношение пострадавших основной и контрольной групп по характеру травмы.
В остром периоде травмы (первые двое суток) в приемный покой поступило 17 (48,6%) больных основной и 93 (68,9%) - контрольной группы, в сроки от 3 до 14 суток были переведены соответственно 14 (40%) и 17 (12,6%) больных, остальные были доставлены для планового лечения спустя 2 недели после стабилизации общего состояния.
Травматический шок отмечался у 26 (74,3%) и 96 (71,1%) пострадавших основной и контрольной группы, при этом распределение в зависимости от степени шока составило соответственно: травматический шок 1 степени наблюдался у 4 (15,4%) и 17 (17,7%) больных, 2 степени - у 9 (34,6%) и 29 (30,2%), 3 степень - у 13 (50%) и 50 (52,1%).
В основной группе у 5 (13,1%) больных имел место летальный исход: в остром периоде травмы у 1 пострадавших, в раннем периоде - у 4. Непосредственно от травмы таза и бедра умерло 3 пострадавших, 2 - от осложнений политравмы и сопутствующей сома