РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Для решения поставленных задач на базе детского медицинского реа-билитационного центра "Смарагдовый" (г. Евпатория) проведено исследова-ние 160 детей из различных регионов Украины. Из них, часто болеющих детей, 141 (110 с рецидивирующим бронхитом, 31 с обструктивным бронхитом), 19 здоровых детей в возрасте от 7 до 14 лет.
Для контроля были использованы фенотипические характеристики 181 ребенка той же возрастной категории по Крымской популяции [3]. Иммуноглобулины А, M ,G, субклассы IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, компоненты комплемента С3 и С4 в сыворотке крови здоровых детей с 7 до 14 лет были изучены самостоятельно у 19 детей.
Всем, часто болеющим детям, находящимся на санаторно-курортной реабилитации, назначалось комплексное лечение по общепринятым режи-мам: I - щадящий, 3 - 5 дней, II - тонизирующий - 10 дней, III - тренирующий - 10 дней.
Лечение включало:
- диетотерапию,
- утреннюю гигиеническую гимнастику,
- лечебную физкультуру, массаж,
- климатолечение (солнечные и воздушные ванны, морские купания по режимам),
- физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электрогрязь, лазеротера-пия),
- бальнеогрязелечение (хлоридно-натриевые ванны (40 г/л), гидромас-саж, циркулярный душ, грязевые аппликации).
В комплекс реабилитационных мероприятий 71 ребенка были включены БАД : 25 детей получали Биотроф - 4, 22 - Эхинацею, 24 - Биполан.
Анализируемые группы больных и их распределение по полу пред-ставлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Анализируемые группы больных и их распределение по полу.
ппГруппы больных Мальчики Девочки Всегоn%n%n%1. Рецидивирующий
бронхит5953,645146,361101002.Обструктивный бронхит1858,06 *1341,94311003.Здоровые 947,371052,6319100ВСЕГО8653,757446,25160100
Примечание. * - (Р < 0,05 - 0,001) достоверность с контролем.
Как видно из табл. 2.1, мальчики чаще встречались в группе детей с ОБ, в остальных сравниваемых группах мальчики и девочки встречались с одинаковой частотой.
Однако среди девочек с ОБ 8 (61,54%) были в возрасте 12 - 13 лет, а 12 (66,67%) мальчиков - в возрасте 13 - 14 лет, в то время как у больных РБ - 31
(60,78%) девочка была в возрасте 12 - 13 лет и 35 (59,32%) мальчиков в возрасте 13 - 14 лет. Большинство наблюдаемых детей находились в "критическом периоде" развития иммунной системы. При объединении детей с повторными респираторными заболеваниями в группы часто болеющих, мы пользовались критериями В.Ю Альбицкого, А.А. Баранова (1986) [12] для детей от 7 до 14 лет, перенесших 3 и более ОРЗ в год.
В группу ЧБД рецидивирующим бронхитом вошли дети, перенесшие в году 3 и более острых бронхитов, без признаков обструкции. В группе детей с обструктивным бронхитом учитывали все перенесенные острые респи-раторные заболевания в том числе и ОРВИ, но каждый ребенок в данной группе перенес обструктивный бронхит в году не более 2 раз.
При этом мы преследовали две задачи: во-первых, сравнить фено-типические характеристики детей с различными клиническими формами ОРЗ, во-вторых, уточнить соотношение средовых и генетических факторов в генезе заболеваний.
При постановке диагноза мы пользовались Украинской классификацией неспецифических бронхолегочных заболеваний (1999). Все дети находились в периоде относительного благополучия здоровья. Анализ сопутствующих за-болеваний показал, что у детей с обструктивным бронхитом достоверно чаще (р < 0,05) встречались аллергические заболевания (72,1%), чем у детей с реци-дивирующим бронхитом (42,3%), в то время как у детей с рецидивирующим бронхитом чаще (р < 0,05) встречались хронические очаги инфекции - (51,12%), а у детей с ПОБ (37,31%). Это могло способствовать рецидивированию бронхитов.
Среди сопутствующей патологии у детей с обструктивным и реци-дивирующим бронхитом дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) установлена у 7 (22,58%, р < 0,05) и 16 (14,55%), нарушение осанки у - 5 (16,13%) и 17 (15,45%), глистные инвазии у 5 (16,13%) и 14 (12,73%), ВСД у 9 (29,03%) и 27 (24,54%) соответственно.
При изучении показателей общего анализа крови у исследуемых детей патологии не выявлено, однако, лейкоцитарный индекс интоксикации у ЧБД детей был ниже (0,50), чем у детей из контрольной группы (0,69, P < 0,05), что позволило нам думать о несостоятельности иммунокомпетентной системы у ЧБД. Причем 5 детей из группы ЧБД пребывали в изоляторе с диагнозами: острый фарингит (1), катаральный отит (2), ОРВИ (2), что, по-видимому, явилось следствием неадекватной нагрузки.
У всех этих детей ЛИИ был ниже 0,50 и в комплекс реабилитационных мероприятий были включены наряду с процедурами низкой интенсивности (электрогрязевые процедуры, ингаляции), средней интенсивности (лазерное облучение) и сильнодействующие процедуры (циркулярный душ, хлоридные натриевые ванны, по 10 процедур).
По-видимому, длительное действие факторов большой интенсивности и привело к срыву приспособительных возможностей у детей, что клинически
реализовалось развитием ОРЗ.
Анализ распределения детей по различным нозологическим формам в экологически неблагоприятных регионах (Киевская область, Житомир, Дне-пропетровская, Черниговская область, Луганск) и экологически благоприят-ных (Николаевская, Херсонская области) показал, что в первом случае у детей чаще встречаются признаки аллергии, обструктивный бронхит - (69,05 % и 47,12% соответственно р < 0,05), а во втором - рецидивирующий бронхит - 54,22% (р < 0,05), и только у 42,17% (р < 0,05) детей имелись признаки аллергии. У детей из экологически неблагоприятных регионов более частое развитие аллергических реакций является результатом воздействия неблагоприятных факторов внешн