РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объем работы
За период с 1994 по 2003 гг. обследовано 316 больных заразными формами сифилиса
южного региона. Длительность наблюдений составляла от 1 года до 3 лет.
Сифилис рассматривали по старой классификации в связи с различным
фармакокинетическим обеспечением на протяжении 10 лет.
Учитывая цель работы, всех обследованных лиц распределили на 2 группы:
- первую группу составили 112 больных свежими формами сифилиса, из них 59 (52,7
%) пациентов страдали первичным сифилисом и 53 (47,3 %) - вторичным свежим;
- во вторую группу вошли 204 больных поздними заразными формами сифилиса, из
них 84 (41,2 %) пациента страдали вторичным рецидивным сифилисом и 120 (58,8 %)
- ранним скрытым сифилисом.
Метод лазерной корреляционной спектроскопии при сифилисе использован
у 209 (66,2 %) больных (113 мужчин и 96 женщин), средний возраст которых
составил 27,8±2,3 лет. Группу сравнения составили 30 здоровых донора (17 мужчин
и 13 женщин, средний возраст 31,7±1,9 лет). Субфракционный состав плазмы крови
изучали с помощью программ «Многомерный классификатор» и «Семиотический
классификатор».
Исследования системы гемостаза проведены у 152 (48,1 %) пациентов (84 мужчин и
68 женщин) до и после лечения. Возраст больных в среднем составил 34,2±3,6
года. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых лиц (11 женщин и 14
мужчин) в возрасте 28,3±2,8 лет, которым был проведен аналогичный комплекс
исследований. Свертывающая система крови была изучена с использованием методов,
характеризующих основные звенья гемостаза.
Иммунный статус исследован у 174 (55,1 %) больных (97 мужчин и 77 женщин) в
динамике, средний возраст которых соответствовал 33,8±4,9 года. Группа
сравнения - 25 здоровых лиц (13 женщин и 12 мужчин) в возрасте 30,1±3,4 лет.
Изучали состояние клеточного, гуморального иммунитета и факторов
неспецифической защиты организма.
Полученные данные обрабатывали статистически в соответствии с правилами
вариационной статистики. В математической машинной обработке репрезентативных
групп использовали регрессионный и корреляционный анализы.
2.2 Клиническая характеристика больных
В исследование включено 316 больных сифилисом, из них мужчин - 172 (54,4 %),
женщин - 144 (45,6 %). Первичный период сифилиса диагностирован у 59 (18,7 %)
пациентов, из которых 3 (1,6 %) - страдали первичным серонегативным сифилисом и
56 (98,4 %) - первичным серопозитивным. Из 137 (43,4 %) больных вторичным
сифилисом у 53 (40,8 %) был вторичный свежий сифилис (из них у 50 (94,3 %)
пациентов наблюдали эпителизирующиеся твердые шанкры, причем у каждого второго
отмечали регионарный склераденит); у остальных 84 (59,2 %) пациентов
клиническая картина соответствовала вторичному рецидивному сифилису. Ранним
скрытым сифилисом страдали 120 (37,9 %) лиц. Отбор больных осуществлялся с
учетом следующих факторов: возраст пациентов не старше 55 лет, в анамнезе
отсутствовали хронические болезни легких, печени, почек, эндокринной системы,
клинические признаки ИБС, анемия, повышение температуры, а также другие
заболевания, способные оказать влияние на системы гемостаза и иммунитета и т.
п.
При анализе распределения больных по полу и возрасту (табл. 2.1) следует
отметить преобладание среди мужчин возрастной категории 20 - 29 (34,3%) и 30 -
39 (32,0%) лет, а среди женщин - 20 - 29 (40,3%) и 40 - 49 (24,3%) лет.
При изучении анамнеза у больных сифилисом выяснено, что 80 (25,3 %) пациентов
перенесли в прошлом детские инфекции, 57 (18,0 %) -
урогенитальные инфекции (УГИ), 11 (3,4 %) - чесотку, 26 (8,2 %) - микоз стоп,
21 (6,6 %) - ЛОР-заболевания (отит, тонзиллит), 32 (10,1 %) - заболевания ЖКТ
(гастрит, холецистит), оперированы по поводу аппендицита - 7 (2,2 %), 12 (3,8
%) – единичные эпизоды приема наркотиков. Такие вредные привычки, как прием
алкоголя и курение (систематически или эпизодически) подтвердили 262 (82,9 %)
пациента.
При тщательном обследовании пациентов достоверно длительность инкубационного
периода удалось установить у всех больных при первичном серонегативном сифилисе
- от 18 до 32 дн (в среднем - 27,7 дн), у 36 (64,3 %) пациентов при первичном
серопозитивном сифилисе - от 15 до 64 дн (в среднем - 29,7 дн) и у 31 (58,5 %)
больного при вторичном свежем - от 18 до 64 дн (в среднем – 29,9 дн).
Большинство пациентов были с удлиненным инкубационным периодом (в среднем –
28,9±1,25 дн), причем в анамнезе все они имели вредные привычки (курение,
алкоголь, прием наркотиков и т.п.).
Из 112 больных первичным и вторичным свежим сифилисом (из них 67 мужчин и 45
женщин) у 109 (97,3 %) пациентов имелась первичная сифилома или следы твердого
шанкра, причем у половины из них обнаруживали остатки плотного инфильтрата в
основании (49,5 %). В клинической картине наблюдавшихся больных (табл. 2.2)
преобладали множественные (68,8%), язвенные и эрозивно-язвенные (64,2 %)
твердые шанкры, в основном генитальной локализации. Экстрагенитальные шанкры
отмечены у 13 (11,9%) больных; из них - у 2 - на мошонке, 3 - на бедре, 2 – в
полости рта, 1 - на языке и 5 - в области ануса. У всех больных
экстрагенитальные шанкры сочетались с генитальными. У 23 (34,3 % из 67) мужчин
отмечались различные осложнения первичной сифиломы, из них: фимоз – у 6 (26,1
%) (рис. 2.1), парафимоз – у 2 (8,7 %) и эрозивный баланопостит – у 15 (65,2
%). У 2 (4,7 % из 42) женщин наблюдали индуративный отек.
Таблица 2.2
Количество и разновидности твердых шанкров
у больных сифилисом
п/п
Количество
твердых
шанкров
Разновидности твердых шанкров
Всего
эрозивны