ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОЦЕДУР
В основу настоящего исследования легли результаты обследования и лечения 101
больного. В группу сравнения вошли 49 больных, проходивших лечение в институте
хирургии (ИОНХ АМНУ) за период с 1982 г. по 1992 г., в основную группу - 52
пациента с острым гнойным медиастинитом. 40 больных находились в хирургических
отделениях Харьковской городской больницы скорой медицинской помощи им. проф.
А.И.Мещанинова, а 12 больных лечились в гнойном отделении Института общей и
неотложной хирургии АМН Украины с 1992 по 2002 год. У 11 пациентов имел место
передний гнойный медиастинит, у 31 - задний гнойный медиастинит, а у 10 больных
- тотальный медиастинит (таблица 2.1).
Таблица 2.1
Характеристика больных острым гнойным медиастинитом (локализация)
Форма
Число
больных
Верхний
Нижний
Распростра-ненный
осн.
сравн.
осн.
сравн.
осн.
сравн.
осн.
сравн.
Передний
11
11
Задний
31
29
20
19
Тотальный
10
Всего
52
49
28
27
11
12
13
10
101
55
23
23
Мужчин было 72, женщин - 29, соотношение 2,5:1. Распределение больных по
возрасту представлено в таблице 2.2. Все больные были трудоспособного возраста,
средний возраст 43,3 года.
Таблица 2.2
Распределение больных ОГМ по возрасту и полу
Пол
Возраст в годах
Всего
21-30
31-40
41-50
51-60
Мужчины
23
28
12
72
Женщины
13
29
Всего
15
25
41
20
101
Этиология процесса была разнообразной (таблица 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных ОГМ в зависимости от этиологии
Форма
Передний
Задний
Тотальный
Всего
Число больных
16
64
21
101
Повреждение пищевода,
глотки
36
40
Одонтогенные
18
11
29
Отогенный
10
Поражение трахеи
Постстернотомический
12
12
Огнестрельное ранение
Повреждения пищевода явились причиной медиастинита в 14 случаях, при этом
перфорация пищевода инородным телом имела место у 4 пациентов, колотая рана шеи
с перфорацией пищевода - у 1, перфорация пищевода эзофагоскопом - у 2, раковая
опухоль пищевода - у 6, ишемическая язва пищевода - у 1 больного. У 6 больных
диагностирован разрыв грушевидных синусов глотки вследствие травматичной
интубации трахеи Одонтогенный медиастинит развился у 29 пациентов,
постстернотомический - у 12, отогенный - у 10 пациентов. Медиастинит вследствие
поражения трахеи развился у 8 больных (расхождение швов трахеального анастомоза
- 6, трахеомаляция, дефект трахеи - 3). Огнестрельное ранение имело место у
двух больных.
У 62 пациентов ОГМ явился осложнением выполненных ранее оперативных
вмешательств (резекция трахеи - 1, удаление опухоли средостения - 4, вскрытие и
дренирование клетчаточных пространств шеи - 55).
Среди наблюдавшихся больных в основной группе 40 (0,77) имели тяжелые
сопутствующие заболевания. Наиболее часто зарегистрированы хронический
алкоголизм - 18 пациентов (0,47), ИБС - 17 (0,43), сахарный диабет - 4 (0,08).
Осложненное течение острого медиастинита отмечено у 41 пациента (таблица 2.4).
Таблица 2.4
Виды осложнений у больных ОГМ
Осложнения
Передний
Задний
Тотальный
Всего
Пневмония
13
24
Эмпиема
11
21
Сепсис
15
Флегмона грудной стенки
Перитонит
10
Перикардит
9
Остеомиелит
10
Кровотечение
8
Абсцесс легкого
6
ТЭЛА
Пролежни
4
Тромбоз вен шеи
5
Повреждение лимф.протока
Число осложнений
20 (1,8 на
больного)
53 (1,7 на
больного)
46 (4,6 на
больного)
119 (2.3 на
больного)
Как видно из таблицы, наиболее частыми осложнениями были - эмпиема плевры - 21,
сепсис - 15, аррозионное кровотечение - 8, флегмона грудной стенки - 3,
пневмония — 24, абсцесс легкого -6, перитонит - 10, перикардит- 9, остеомиелит
ребер и грудины - 10, торомбоз вен шеи - 5. У 32 пациентов имело место
сочетание нескольких осложнений.
Всем больным при поступлении и в динамике выполнялось рентгенологическое
исследование; рентгенография, томография, для оценки состояния пищевода -
контрастная эзофагоскопия, а для оценки бронхиального дерева - бронхография.
Производился анализ степени выраженности и динамики размеров тени средостения,
инфильтративных, интерстициальных изменений в легких, наличия плевральных и
перикардиальных осложнений, наличия или отсутствия пищеводного или
трахео-бронхиального свища, его динамики.
Гистологическое исследование биоптатов, операционного материала, а также
цитологическое исследование отделяемого по дренажам из средостения, смывов из
бронхиального дерева и пунктатов из плевральной полости с целью уточнения
степени выраженности воспалительного процесса, клеточного состава экссудата
проводилось в лаборатории патоморфологии.
Определение инфекционной этиологии воспалительного процесса проводилось в
лаборатории клинической микробиологии ИОНХ АМНУ и ИМИ им. И. И. Мечникова АМНУ.
Исследование аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры осуществлялось с
помощью количественного метода.
Диагностика анаэробной инфекции проводилась экспресс-методом с помощью
газохроматографического парофазного анализа. Он основан на регистрации
короткоцепочечных летучих жирных кислот, являющихся конечным продуктом
метаболизма анаэробных бактерий. Исследования проводились на отечественном
хроматографе "Цвет-4", снабженном приставкой для пневматического дозирования
паровой фазы [20]. Материалом служило содержимое поло
- Київ+380960830922