РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Работа выполнена в клинике факультетской хирургии Запорожского государственного
медицинского университета на базе медсанчасти “Запорожсталь” за период
1999-2004 гг.
В основу работы положены результаты ЛХЭ, выполнявшейся у 1503 больных с ОХ и
хроническим калькулезным холециститом (основная группа), из которых у 49
больных наблюдалась конверсия, и операция была завершена с использованием
открытой лапаротомии. В сравнительном аспекте исследованы протоколы операций
334 больных, которым холецистэктомия выполнялась сугубо из традиционного
лапаротомного доступа.
В проведенное исследование не вошли 178 больных с ОХ и хроническим калькулезным
холециститом, которым за данный период холецистэктомия изначально планировалась
и выполнена из минимального лапаротомного доступа (166) и традиционной
лапаротомии (12) из-за различных причин, являвшихся противопоказанием для
проведения ЛХЭ (предшествовавшие операции на органах верхнего этажа брюшной
полости, противопоказания для карбоксиперитонеума, отказ от ЛХЭ и др.).
Все больные распределены на 2 группы.
I группу составили 1320 больных с хроническим калькулезным холециститом,
которым ЛХЭ выполнялась в плановом порядке с конверсией в 25 (1,9%) случаях.
II группу составили 183 больных с ОХ, которым ЛХЭ выполнялась в ургентном
порядке с конверсией в 24 (13,1%) случаях. Эта группа разделена на три
подгруппы:
II-а подгруппа – 127 больных с ОХ, поступивших в хирургический стационар до 72
часов (3-е суток) с момента заболевания без признаков распространенного
перитонита. Конверсия в этой подгруппе наблюдалась у 4 (3,1%) пациентов;
II-б подгруппа – 42 больных с ОХ, поступивших после 3-х суток с момента
заболевания без признаков распространенного перитонита. Конверсия была у 14
(33,3%) пациентов;
II-в подгруппа – 14 больных с ОХ и клиникой распространенного перитонита
(диффузный, разлитой) независимо от сроков с момента заболевания. Конверсия
имела место у 6 (42,9%) пациентов.
Среди всех оперированных мужчин было 102 (6,8%), женщин – 1401 (83,2%). Возраст
больных колебался от 17 до 84 лет, распределение по полу и возрасту
представлено в таблице 2.1. Как видно из таблицы 2.1, количество женщин в
каждой из групп значительно преобладает над количеством мужчин, при этом на
возрастную категорию 40-60 лет приходится 60,5% в I и 37,7% - во II группах. В
исследуемых группах наблюдалась сопутствующая патология, представленная в
таблице 2.2. Из сопутствующей патологии во всех группах преобладает ишемическая
болезнь сердца и гипертоническая болезнь, составившие суммарно в I группе
30,6%, во II – 37,7%.
У всех 1503 больных I и II групп конкременты в желчном пузыре наблюдались в
различных количествах, разной формы и давности появления Распределение больных
I и II групп по срокам нахождения камней в желчном пузыре приведены в таблице
2.3. Как видно из таблицы 2.3, наибольшее количество больных обеих групп
оперированы в сроки до 3-4 лет нахождения конкрементов в желчном пузыре
(75,1%), что, вероятно, обусловлено диаметром камней, способных блокировать
выведение желчи, обтурируя просвет пузырного протока и вызывая болевой синдром.
На это указывает частота возникновение желчных колик у больных обеих групп
(таблица 2.4).
Таблица 2.1
Распределение больных, которым выполнялась ЛХЭ, по полу и возрасту
Возраст,
лет
I группа (n=1320)
II группа (n=183)
II-а подгруппа
(n=127)
II-б подгруппа
(n=42)
II-в подгруппа
(n=14)
пол
муж.
жен.
муж.
жен.
муж.
жен.
муж.
жен.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
До 19
0,07
0,23
2
1,57
2,38
20-29
0,15
62
4,69
1
0,78
4
3,15
4,76
1
7,14
30-39
0,45
217
16,44
7
5,51
22
17,32
2,38
11,9
7,14
40-49
12
0,91
296
22,42
4
3,14
28
22,04
1
2,38
14,28
2
14,28
50-59
17
1,29
397
30,08
3
2,36
24
18,89
3
7,14
19,04
7,14
1
7,14
60-69
16
1,21
195
14,77
5
3,93
19
14,96
2
4,76
14,28
14,28
3
21,42
Старше 70
11
0,83
85
6,44
2
1,57
6
4,72
3
7,14
9,52
7,14
2
14,28
Всего
65
4,92
1255
95,08
22
17,32
105
82,67
10
23,81
32
76,19
35,71
9
64,29
Таблица 2.2
Сопутствующая патология у больных I и II групп
Сопутствующая патология
I группа
(n=1320)
II группа
(n=183)
II-а подгруппа
(n=127)
II-б подгруппа
(n=42)
II-в подгруппа
(n=14)
абс.
абс.
абс.
абс.
Ишемическая болезнь сердца
242
18,3
23
18,1
18
42,3
42,8
Гипертоническая болезнь
163
12,3
12
9,4
16,7
21,4
Сахарный диабет
78
5,9
7,1
9,5
28,6
Посттромбофлебитический синдром
26
1,9
1,6
2,4
7,1
Ожирение
64
4,8
11
8,7
7,1
28,6
Таблица 2.3
Распределение больных I и II групп по срокам нахождения камней в ЖП
Продолжительность камненосительства, лет
I группа
(n=1320)
II группа
(n=183)
II-а подгруппа
(n=127)
II-б подгруппа
(n=42)
II-в подгруппа
(n=14)
абс.
абс.
абс.
абс.
112
8,5
11
8,7
2
4,8
1
7,1
274
20,8
32
25,2
9
21,4
1
7,1
369
27,9
39
30,7
14
33,3
2
14,3
234
17,7
16
12,6
7
16,7
4
28,6
141
10,7
9
7,1
3
7,1
3
21,4
103
7,8
12
9,4
4
9,5
2
14,3
Более 6
87
6,6
8
6,3
3
7,1
1
7,1
Всего
1320
100,0
127
100,0
42
100,0
14
100,0
Таблица 2.4
Количество приступов желчных колик, наблюдавшееся