РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ
Робота виконана на базі кафедри хірургії та малоінвазивних ендоскопічних
технологій ФПО Тернопільського державного медичного університету імені
І.Я.Горбачевського і складається з двох частин: експериментальної та
клінічної.
2.1 Методики дослідження
Експериментальні дослідження виконані на 54 білих щурах лінії „Вістар”, масою
від 250 до 340 г, яких утримували в одному приміщенні при постійній
температурі 18-22 о С на стандартному режимі віварію. Залежно від термінів ОЖ
та корекції в післяопераційному періоді всі тварини були поділені на 3
експериментальні групи (таб.2.1).
Операції на тваринах проводились з дотриманням всіх правил асептики і
антисептики. За 20 хвилин до початку операції внутрішньоплеврально вводили
кетамін (6 мл/кг маси щура). Після того проводили лапаротомію довжиною до 1-1,2
см, знаходили гепатодуоденальну зв’язку і в її товщу вводили 0,2 мл 0,5 %
розчину новокаїну для додаткової анестезії і гідравлічного препарування
складових елементів. ОЖ моделювали шляхом перев’язки загальної жовчної протоки
нерозсмоктуючою монофіламентою ниткою фірми GORE-TEX, що не викликало вираженої
реакції очеревини і дозволило нам легко знаходити місце перев’язки загальної
жовчної протоки при повторних оперативних втручаннях. Для ліквідації холестазу
тваринам проводилась повторна лапаротомія, під кетаміновим знечуленням, із
пересіченням нитки, що дозволило нам відновити фізіологічний пасаж жовчі.
Таблиця 2.1
Розподіл експериментальних тварин, використаних в дослідах
Група спостережень
К-ть тварин
Інтактні білі щурі
І група. Тварини з експериментально змодельованою ОЖ:
тривалість холестазу 7 діб;
ІІ група. Тварини з ОЖ тривалістю 7 діб, після ліквідації холестазу:
а) через 3 години;
б) через 24 годинини;
в) через 48
ІІІ група. Тварини з ОЖ тривалістю 7 діб, після ліквідації холестазу і з
корекцією корвітином:
а) через 3 години;
б) через 24 години;
в) через 48
Для корекції реперфузійного пошкодження печінки ми застосували блокатор
5-ліпоксигенази - кварцетин в ін’єкційній формі – препарат Корвітин (виробник -
Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод, Україна). Після розведення у
фізіологічному розчині NaCl препарат в дозі 8 мг/кг вводили тваринам у хвостову
вену за 2 години до початку операції і через 2, 12, 22 години після операції.
Оцінювали морфологічний стан паренхіми печінки на основі гістологічного
дослідження. Для цього шматочки розміром 0,5х0,5 см з кожної центральної
частини печінкової долі фіксували в 10 % розчині нейтрального формаліну. З
приготовлених парафінових блоків робили зрізи товщиною 5-7 мкм і фарбували
гематоксилін-еозином.
2.2 Клінічна характеристика хворих на обтураційну жовтяницю
Нами проведене клінічне обстеження 140 хворих з ОЖ не пухлинного генезу,
результати яких були покладені в основу нашої роботи. Усі хворі знаходились на
стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні Тернопільської міської
комунальної клінічної лікарні №2 з 2003 по 2006 рік, та хворі, які стаціонарно
лікувались в хірургічному відділенні №2 Тернопільської міської комунальної
клінічної лікарні швидкої допомоги впродовж 2005 року. Жінок було 86, чоловіків
- 54. Вік обстежуваних хворих коливався від 18 до 87 років. Їхній розподіл
відображений в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за віком
Вік хворих, роки
Кількість хворих
Абс. число
до 20
1,43
21-30
6,43
31-40
6,43
41-50
17
12,14
51-60
25
17,86
61-70
38
27,14
71-80
32
22,86
Більше 80
5,71
Всьго 140
100
Отже, ОЖ, як ускладнення захворювань гепатобіліарної системи, частіше
діагностували у жінок. Цей показник в порівнянні з чоловіками наближається до
співвідношення 2:1. В віковому аспекті, захворюваність була вищою в людей
зрілого і літнього віку.
При поступленні хворим проводилось клінічне, лабораторне та інструментальне
обстеження, включаючи ультразвукове дослідження, фіброгогастродуоденоскопію,
при потребі - рентгенівську комп’ютерну томографію, що дозволило нам з’ясувати
діагноз і встановити причину ОЖ. Етіологічними чинниками ОЖ були (таб.2.3).
Таблиця 2.3
Етіологічні чинники обтураційної жовтяниці
Причина виникнення ОЖ
Кількість хворих
Абс. число
ПХЕС, холедохолітіаз
12
8,6
ЖКХ, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз
115
82,14
ПХЕС, стриктура холедоха
13
9,28
14,3 % хворих до поступлення в хірургічний стаціонар лікувались в інших
відділеннях терапевтичного профілю. Переважно це були інфекційні відділення.
Внаслідок цього оперативні втручання проводились із запізненням, що погіршувало
їх результати.
Розподіл пацієнтів за тривалістю ОЖ представлено на рис. 2.1.
Рис.2.1. Розподіл хворих залежно від тривалості жовтяничного періоду
Рис.2.2. Розподіл хворих залежно від типу оперативного втручання
У табл. 2.4. представлено розподіл прооперованих пацієнтів залежно від вмісту
білірубіну в сироватці крові
Таблиця 2.4
Розподіл хворих залежно від ступеня гіпербілірубінемії
Рівень білірубінемії, мкмоль/л
Кількість хворих
Абс. к-сть
Відносна к-сть, %
До 100
63
45
101-200
35
25
201-300
21
15
301-400
5,71
401-500
501-600
2,14
601-700
0,71
701 і більше
1,43
Відповідно до рівня білірубінемії усіх хворих на гостру, тривалу, хронічну ОЖ
розділено за В.П. Зиневичем [194] на 4 групи. В першій групі рівень білірубіну
в сироватці крові не перевищував 100 мкмоль/л, в другій – складав від 101-200
мкмоль/л, в третій - в межах 201-300 мкмоль/л, в четвертій групі він
перевищував 301 мкмоль/л.