РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных групп
В соответствии с поставленными целью и задачами нами был проведен
ретроспективный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных у
женщин с анемией, перенесших вирусный гепатит. Было проанализировано 864
истории родов, из которых для дальнейшей работы были отобраны 476 историй.
Больные были разделены на 3 группы: группа I – беременные, перенесшие гепатит,
у которых была диагностирована анемия – 86 (18,07%) женщин, группа II –
беременные с гепатитом в анамнезе, но без анемии – 60 (12,61%) женщин, группа
III – беременные с анемией, но без гепатита – 330 (69,33%). Беременные были
репрезентативны по возрасту. Количество первородящих и повторнородящих в каждой
группе было статистически однородным (рI-II, р I-III, р II-III>0,05).
Гепатит перенесли 146 женщин. Из них гепатитом А болели 78 (53,4%) пациенток,
ВГВ – 15 (10,3%), ВГС – 40 (27,4%). Два и более видов гепатита перенесли 13
(8,9%) женщин (гепатиты А+С – 6, В+С –7, А+В – 1 и А+В+С – 1 пациентка).
В проспективном исследовании нами было обследовано 150 беременных в разные
сроки гестации. Среди них 60 пациенток с ЖДА (группа 1), 60 – с ЖДА, перенесших
вирусный гепатит (группа 2) и 30 женщин с физиологическим течением беременности
(контрольная, 3 группа).
Все беременные были в возрасте от 16 до 40 лет; средний возраст пациенток
составил (25,23±0,55) лет у женщин 1-й группы, (26,85±0,67) лет – у женщин 2-й,
и (26,83±0,87) лет – у беременных 3-й группы (р1-2, р1-3, р2-3>0,05). Группы
были также репрезентативны по весу беременных и сроку гестации.
Анамнестически было отмечено несбалансированное питание у 4 (6,67±3,22) %
женщин 1-й группы, 5 (8,33±3,57) % женщин 2-й и 2 (6,67±4,56) % – 3-й группы
(р1-2, р1-3, р2-3>0,05). Известно негативное влияние вредных привычек матерей
(табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических
препаратов) на процесс оплодотворения и эмбриогенеза [98]. Вредные привычки
отмечали 3 (5,0±2,81) % беременных с анемией, 4 (6,67±3,22)% – с анемией и
гепатитом в анамнезе и 1 (3,33±3,28) % женщина с физиологическим течением
беременности (р1-2, р1-3, р2-3>0,05).
Из 60 пациенток с гепатитом в анамнезе гепатит В перенесла 41 (68,33%) женщина,
гепатит С – 19 (31,67%). У подавляющего большинства беременных (63,33%)
длительность вирусоносительства составила 10 и более лет.
Следует отметить, что к моменту наступления настоящей беременности ни одна из
наблюдаемых нами женщин не страдала анемией. Число травм, операций и
гемотрансфузий в анамнезе у женщин обследованных групп статистически не
отличалось. В то же время, по данным анамнеза у женщин 2-й группы достоверно
чаще, чем у женщин 1-й и 3-й групп, имели место факторы риска заражения
естественными путями (половым и гемоконтактным в бытовых условиях). Так у
данного контингента беременных частота контактов с известным источником ВГВ-
или ВГС-инфекции составила (43,33±6,40) % против (5,0±2,81) % и (3,33±3,28) %
женщин 1-й и 3-й групп соответственно (р2-1, р2-3<0,05); половые контакты с
представителями групп высокого риска заражения вирусом ГВ или ГС (наркоманами,
больными заболеваниями, передающимися половым путем) составила во 2-й группе
(20,0±5,16) % и (66,67±6,09) % против (3,33±2,32) % и (30,0±5,92) % у женщин с
анемией, и (3,33±3,28) % и (26,67±8,07) % у женщин с физиологическим течением
беременности (р2-1, р2-3<0,05). Таким образом, в структуре факторов риска
инфицирования женщин вирусом гепатита В и С значительный удельный вес имеют
факторы риска инфицирования естественными путями, в том числе половым, что
согласуется с литературными данными [111, 125].
Анализируя особенности развития ЖДА на фоне настоящей беременности установлено,
что у беременных 1-й группы анемия была диагностирована в I триместре у
(11,67±4,15) % женщин, во II триместре – у (65,0±6,16) % и у (23,33±5,46) %
беременных – в III триместре. У (13,33±4,39) % беременных 2-й группы ЖДА была
диагностирована в I триместре, у (66,67±6,09) % – во II триместре и у
(20,0±5,16) % беременных – в III триместре (р1-2>0,05), т.е. группы были
репрезентативны по срокам развития анемии. Таким образом, чаще всего ЖДА
развивалась во II триместре беременности, что согласуется с литературными
данными [9, 10]. У беременных 1-й группы анемия легкой степени тяжести
(гемоглобин 110-91 г/л по классификации ВОЗ) была отмечена у (95,0±2,81) %,
средней степени (гемоглобин от 90 до 71 г/л по классификации ВОЗ) – у
(5,0±2,81) % пациенток. В то же время, у беременных 2-й группы анемия легкой
степени тяжести была отмечена у (81,67±5,0) %, средней степени – у (18,33±5,0)
% женщин (р1-2<0,05). Таким образом, анемия средней степени достоверно чаще
встречалась у беременных с ЖДА и гепатитом в анамнезе, что подтверждает
негативное влияние перенесенного в прошлом вирусного гепатита на течение
беременности, способствуя развитию более тяжелых форм анемии.
В дальнейшем, в зависимости от проводимой терапии группа беременных с анемией
была разделена на две подгруппы – по 30 беременных: подгруппа беременных с
анемией, получавших комплексную терапию (основная подгруппа 1а); подгруппа
беременных с анемией, получавших традиционную терапию (подгруппа сравнения
1б).
В зависимости от предложенной терапии группа беременных с анемией, перенесших
вирусный гепатит также была разделена на две подгруппы – по 30 беременных:
подгруппа беременных с ЖДА, перенесших вирусный гепатит, получавших комплексную
терапию (основная подгруппа 2а); подгруппа беременных с ЖДА, перенесших
вирусный гепатит, получавших традиционную терап
- Київ+380960830922