РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материал исследования
Объектом изучения были 160 беременных женщин, их биологические субстраты
(кровь, моча, отделяемое влагалища). У всех женщин изучались особенности
течения беременности, родов и послеродового периода. Специальным методом
изучались микробиоценоз влагалища, фетоплацентарный комплекс (ФПК) беременных с
УПБ.
У 140 женщин была диагностирована угроза прерывания беременности,
сопровождающая различными формами нарушения микробиоценоза влагалища. Из них
110 получили общепринятое лечение в сочетании с системным антибиотиком и
местным (интравагинальное, антисептическое) воздействием и составили основную
группу; 30 получили общепринятое медикаментозное лечение угрозы прерывания
беременности без антибиотиков и санацией влагалища и вошли в группу сравнения;
контрольную группу составили 20 здоровых беременных женщин с физиологическим
течением беременности и благополучным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Беременные женщины были в возрасте от 16 до 40 лет в сроке гестации 6-32
недели.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы изучения клинического течения беременности. 70 беременных женщин
начали обследование в сроке 6-19 недель; 40 – в сроке 20-24 недели и 30 – в
сроке 28-32 недели беременности. Обследуемые находились под наблюдением до
родов и завершения послеродового периода. Все беременные женщины были
обследованы общеклиническими методами. Собран анамнез жизни, заболевания,
составлен перечень профессиональных вредностей, вредных привычек, изучен
специальный анамнез (количество и особенности течения предыдущих беременностей,
родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, замерших беременностей, наличие
гинекологических заболеваний, наличие экстрагенитальной патологии, их лечение).
Изучены особенности менструальной и детородной функций.
Особое внимание обращали на наличие выделений из половых путей (количество,
характер), изменение менструального цикла, наличие и длительность
воспалительного процесса в придатках матки, результативность предыдущего
лечения.
Акушерский статус оценивали с учетом данных осмотра наружных половых органов,
вульвы, уретры и парауретральных ходов. При наличии воспалительных изменений
производили анализ крови и суточный анализ мочи на наличие сахара и др. При
осмотре влагалища в зеркалах обращали внимание на цвет и состояние слизистой,
характер выделений (цвет, количество, консистенция, запах).
С помощью индикаторной полоски измеряли значение рН выделений, взятых из
заднего свода влагалища и цервикального канала. Для определения теста с 10%
раствором КОН с целью диагностики бактериального вагиноза забор выделений
осуществляли с помощью ложки Фолькмана из заднего свода [3,185].
Для диагностики угрозы прерывания беременности использовали:
1. Угрозу прерывания беременности диагностировали по:
- субъективным данным: тянущие, ноющие, схваткообразные или приступообразные
боли внизу живота и в поясничной области;
- объективным данным, полученным при пальпации и УЗИ: повышению возбудимости и
тонуса матки; изменение шейки матки (укорочение); низкому расположению
предлежащей части плода по отношению ко входу в малый таз; слизистым, белым,
серозным, зеленоватым, желтоватым, кровянистым, сукровичным, творожистым,
пенистым, гнойным, мажущим, скудным, умеренным, обильным выделениям из половых
путей с запахом или без запаха.
2. При обследовании беременной использовались методы объективного исследования:
измерение роста, массы тела, измерение окружности живота, высоты стояния дна
матки, размеров таза. Измерялись артериальное давление на обеих руках,
окружность лучезапястного сустава, пульс, температура. Оценивали характер
распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов (цвет,
тургор, высыпания, угри, пигментация и др.).
3. Параклинические исследования: микроскопическое исследование,
бактериологическое исследование, определение состояния ФПК (определение уровня
плацентарных гормонов, УЗИ с допплерометрией, кардиотокография, гормональная
кольпоцитология).
2.2.2. Бактериологические методы исследования. Все беременные обследованы с
применением кольпоцитологических, бактериологических исследований. Изучение
микроэкологии влагалища включало комплексную оценку результатов культуральной
диагностики и микроскопии нативного материала вагинального отделяемого,
окрашенного по Граму. При культуральном исследовании определяли качественный и
количественный состав влагалищного секрета, взятого из заднего свода влагалища.
Изучение и идентификация выделенных микроорганизмов основывались на
сопоставлении морфологических, культуральных и биохимических свойств. Для
интегральной оценки биоценоза влагалища у беременных использовали
классификацию, предложенную Кира Е.Ф. [59], согласно которой микроскопическая
характеристика биоценоза влагалища оценивается по состоянию биоценоза, по
признакам и по нозологическим формам.
1. Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием
грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдотифов, наличием единичных
лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального
цикла. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа
влагалища.
2. Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризуется умеренным или
незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков,
грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги,
эпителиальные клетки. Он является приграничным типом, часто наблюдается у
здоровых женщин, резко сопровождается субъективными жал
- Київ+380960830922