ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящей главе представлены объект наблюдений, клинические и лабораторные
методы исследования, характеристика лечебных мероприятий. Диагностику ХП
проводили в соответствии с классификацией Данилевского Н.Ф.[41] и
рекомендациями Республиканской конференции стоматологов Украины (Одесса,1998).
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
С целью установления диагноза ХП проводилось обследование больных по специально
разработанной нами карте, которая включала сбор анамнеза и жалоб, исследование
стоматологического статуса, результаты дополнительных и специальных методов
исследования. Всего обследовано 577 женщин. У 185 пациенток с диагнозом
обострение хронического генерализованного пародонтита, 2 степени тяжести
проводилось комплексное обследование состояния иммунной системы, активности
фибронектина и пролиферативных процессов, а также лимфоцитов, из которых для
лечения была отобрана группа из 87 пациенток в возрасте 35-65 лет. Выбор
указанного возрастного диапазона был обусловлен общепринятой систематикой
репродуктивной и нерепродуктивной фаз жизни женщин, включающий возрастные
особенности синтеза половых гормонов [31,67,144,146,232,271]. Все больные были
осмотрены терапевтом и гинекологом, им проводилось УЗИ-исследование молочных
желез и гениталий. Необходимо подчеркнуть, что, принимая за “точку отсчета” при
формировании клинических групп сравнения уровень секреции половых стероидов,
нами в определенной степени моделировался процесс старения и связанные с
дефицитом эстрогенов обменные нарушения, включающие иммунноэндокринный
дисбаланс [2,26,33,47,195,215]. У всех больных определялось содержание
эстрадиола в плазме крови и проводилось клиническое стоматологическое
обследование по общепринятой методике [42,83,140,164], целью которого было
выявление симптомов хронического генерализованного пародонтита и определение
степени тяжести заболевания. Исследование содержания эстрадиола в плазме крови
у женщин с сохраненным менструальным циклом проводилось в позднюю фолликулярную
фазу менструального цикла, а у женщин в менопаузе или постменопаузе - при
поступлении в санаторно-курортное учреждение.
Контрольную группу составили 38 женщин в возрасте 35-52 лет с сохраненным
менструальным циклом и не получавшим в течение последних 6 месяцев гормональных
контрацептивов. Средний возраст лиц контрольной группы составил 46,2±0,7 года.
У всех лиц контрольной группы после комплексного обследования не было выявлено
патологии пародонта, эндокринных, аутоиммунных, ревматических заболеваний.
Из общего количества наблюдаемых больных у 22,2% женщин содержание эстрадиола в
плазме крови не отличалось более чем на +20% от уровня концентрации гормона у
лиц контрольной группы, а у 78,8% больных этот уровень был ниже на 50% и более,
что дало основание говорить о гипоэстрогенемии [80,245].
В соответствии с поставленными задачами все больные ХП были распределены на 4
группы (табл.2.1). В 1-ю группу вошла 51 женщина с уровнем эстрадиола в плазме
крови не отличимом от уровня эстрадиола здоровых женщин более чем на +20%. Во
2-ю группу включены 63 женщины, у которых содержание эстрадиола было сниженным
в сравнении с лицами контрольной группы более чем на 50%. У больных 1-й и 2-й
групп определялась концентрация ФН в плазме крови, КПА ФН и их динамика под
влиянием облучения светом PILER, а также изучалось влияние света PILER на
ФН-зависимое поглощение эстрадиола лимфоцитами (серии опытов 1-4), определение
субпопуляций лимфоцитов по дифференцировочным антигенам и влияние света PILER
на функциональную активность лимфоцитов (серия опытов 5-11). Контрольную группу
составили практически здоровые женщины в возрасте 30-45 лет с нормальными
уровнем эстрадиола и не страдающих болезнями пародонта для определения
нормальных показателей исследуемых параметров ФН и клеточного иммунитета. У
части больных (у 20 и 22 1-й и 2-й групп соответственно и у 13 лиц контрольной
группы) определяли влияние света PILER на митотическую активность эпителия
десны (серия опытов 12-17), а также исследовали эстрадиол - и
фибронектин-опосредованную лимфоцитарную регуляцию пролиферативной способности
эпителия десны и влияние на этот процесс света PILER (серия опытов 12л-17л).
Для решения задач второго этапа работы - этапа сравнительного изучения
клинической эффективности проводимого лечения - были сформированы 3-я и 4-я
клинические группы из числа больных ХП в фазе обострения со сниженным
содержанием эстрадиола в плазме крови более чем на 50%. Из них 3-ю группу
составили 43 женщины с ХП 2-й степени тяжести, обострение, которым проводилась
только традиционная терапия. В 4-ю группу вошло 44 женщины с ХП 2-й степени
тяжести, обострение, в комплекс лечения которых, кроме традиционных
терапевтических мероприятий, включался курс облучения ротовой полости светом
PILER, генерируемого аппаратом “БИОПТРОН” производства фирмы ZEPTER. Больным
3-й и 4-й групп, кроме исследования эстрадиола в плазме крови, проводили анализ
динамики стоматологического статуса и электротермометрию десны до и после
лечения. Объем проведенных исследований в клинических группах представлен в
таблице 2.1.
2.2. Методы клинических исследований
Клиническое обследование больных проводили по общепринятой методике с
достаточно полной детализацией очага поражения. При опросе проводили
дифференциацию жалоб: жалобы, связанные с поражением пародонта и жалобы,
относящиеся к нарушению общего состояния. Собирая anamnesis vitae, обращали
внимание на профессию, условия труда и быта, перенесенные
заболевания. В