РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Методический подход
С учетом данных, выявленных при анализе литературы, нами будет проведено
исследование с целью повышения эффективности хирургического лечения заболеваний
толстой кишки. Проведенное исследование разделено на 2 этапа. На 1 этапе были
изучены причины неудовлетворительных результатов традиционных открытых и
лапароскопических результатов, а также намечены пути улучшения этих
результатов. Указанные больные составили группу контроля (1 подгруппа – 57
открытых операций, 2 подгруппа – 41 стандартных лапароскопических операций).
На 2 этапе было разработано устройство для осуществления мануальной ассистенции
лапароскопических операций, а также методы мануально ассистированных резекций
толстой кишки. Эти больные составили 2 - исследуемую группу.
Эффективность разработанных методик была доказана путем сравнения результатов
использования открытых, стандартных лапароскопических и мануально
ассистированных лапароскопических операций.
С учетом недостатков существующих методов анастомозирования толстой кишки в
лапароскопической хирургии разработана новая методика наложения межкишечных
анастомозов.
2.2. Общеклиническая характеристика больных
В настоящей работе анализированы результаты лечения 130 больных, оперированных
по поводу различных заболеваний толстой кишки в отделении общей хирургии,
отделении хирургической гастроэнтерологии Одесской областной клинической
больницы, за период с 1998 по 2004 гг.
Все вмешательства (130 операций) выполнены по следующим показаниям:
хронический декомпенсированный кологенный колостаз – 45 больных;
дивертикулярная болезнь толстой кишки – 9 больных;
рак толстой кишки – 76 больных.
Оперировано 45 (34,6%) больных по поводу хронического кологенного колостаза в
стадии декомпенсации. Из них у 33 (25,4%) больных рентгенологически
диагностировано значительное удлинение сигмовидной ободочной кишки –
долихосигма, а у 12 (9,2%) больных по данным ирригоскопии диагностирована
декомпенсированная форма долихоколон с удлинением не только сигмовидной кишки,
а всей левой половины ободочной кишки.
Из 9 (6,9%) больных дивертикулярной болезнью толстой кишки 7 (5,4%) больных
оперированы по поводу рецидивных кишечных кровотечений в анамнезе. При этом у
всех больных кровотечения носили тяжелый характер, с развитием анемии тяжелой
степени. А 2 (1,5%) больным операции выполнены по поводу внутрибрыжеечных
дивертикулярных микроабсцессов, на дооперационном этапе классифицированных как
опухолевый процесс.
По поводу колоректального рака (КРР) нами оперировано 76 (58,5%) больных: рак
слепой кишки - 7 (5,4%) больных, рак восходящей ободочной кишки – 14 (10,8%),
рак печеночного изгиба – 9 (6,9%), рак селезеночного изгиба – 7 (5,4%), рак
нисходящей ободочной кишки – 16 (12,3%), рак сигмовидной кишки – 15 (11,5%),
рак ректосигмоидного перехода – 8 (6,2%) больных. У 21 (16,2%) больного при
поступлении имелись явления хронической непроходимости толстой кишки, которые
удалось купировать консервативной терапией лишь в 15 (11,5%) случаях. У 35
(26,9%) больных диагностирована токсико-анемическая форма болезни. 20 (15,4%)
больных впервые обратились к терапевту-гастроэнтерологу с жалобами на запоры в
течение 3-6-8 месяцев. Этим больные госпитализированы в плановом порядке.
2.3. Репрезентативность исследуемых групп больных
С целью оптимизации хирургического лечения заболеваний толстой кишки в нашем
исследовании использовались как открытые методики операций, так и
лапароскопические, в том числе мануально ассистированные оригинальные
лапароскопические методики, разработанные в нашей клинике в процессе настоящего
исследования. Для изучения результатов применения различных методов операций на
толстой кишке все пациенты изначально были разделены на 2 основные группы. Это
позволило проводить всестороннюю оценку каждой применяемой методики в
отдельности, а также сравнительную оценку, выявляя преимущества и недостатки
оперативной техники, ближайших и отдаленных результатов в каждой группе.
1, контрольная, группа, 98 (75,4%) больных, состоит из двух подгрупп: 1
подгруппа – 57 (43,8%) больных, которым выполнены открытые резекции толстой
кишки; 2 подгруппа – 41 (31,5%) больных, которым выполнены стандартные
лапароскопические резекции толстой кишки (СЛО).
2 группу, исследуемую, составили 32 (24,6%) больных, которым выполнены
разработанные мануально ассистированные лапароскопические резекции толстой
кишки.
Ранее перенесенные вмешательства на органах брюшной полости не являлись
противопоказанием для применения лапароскопических методик операций.
Как видно из таблиц 2.1, 2.2 и 2.3 сравниваемые группы репрезентативны по
характеру основной и сопутствующей патологии, по полу и возрасту.
Таблица 2.1
Распределение больных по характеру основной патологии с учетом групповой
принадлежности
Диагноз
Контрольная группа
Исследуемая группа
n=32
Всего
Открытые операции
СЛО n=41
Колоректальный рак
35 (61,4%)
21 (51,2%)
20 (62,5%)
76 (100%)
Стадии по Дюксу
6 (17,1%)
4 (19,1%)
2 (10,0%)
12 (15,8%)
17 (48,6%)
10 (47,6%)
7 (35,0%)
34 (44,7%)
10 (28,6%)
7 (33,3%)
9 (45,0%)
26 (34,2%)
2 (5,7%)
2 (10,0%)
4 (5,3%)
Хронический декомпенсирован-ный кологенный колостаз
20 (35,1%)
15 (36,6%)
10 (31,2%)
45 (100%)
Дивертикулярная болезнь
2 (3,5%)
5 (12,2%)
2 (6,3%)
9 (100%)
Всего, больных
57
41
32
130
В таблице 2.2 представлено распределение больных по полу и возрасту. Всего
мужчин было 67 (51,5%), женщин – 63 (48,5%). Средний возраст составил 52,4±1,3
лет.
В таблице 2.3 представлено распределение больных по на
- Київ+380960830922