РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Диссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры педиатрии с курсом
физиотерапии факультета последипломного образования (заведующий кафедрой –
доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Каладзе) КГМУ им. С.И. Георгиевского,
на базе пульмонологических отделений Республиканской детской клинической
больницы и 1-й детского городского клинического объединения (г. Симферополь), а
также в международном детском медицинском центре «Евпатория» (г. Евпатория).
2.1. Материалы исследования
Материалом для данной работы стали результаты клинического, лабораторного и
инструментального обследования 180 детей в возрасте 11–15 лет: 150 детей
больных БА, из них 25 детей прибыли на санаторно-курортное лечение (СКЛ) из
районов антропогенного загрязнения (РАЗ), и 30 здоровых детей (контрольная
группа).
Группы исследования формировали методом случайного подбора из детей,
поступающих на лечение в стационар, или в санаторий, а контрольную группу – в
условиях городской поликлиники, из детей, не имеющих сопутствующих и
хронических заболеваний, т. е. имеющих I группу здоровья.
Данные анамнеза, общая характеристика состояния, а также данные лабораторных и
инструментальных методов исследования анализировались среди всего контингента
детей. Отбор детей старшего школьного возраста продиктован методологией работы.
Выбранная для исследования возрастная группа детей с БА и контрольной группы
соответствует одному из периодов развития ребенка: старшему школьному возрасту
[21].
Из таблицы 2.1 видно, что в обследованной группе преобладали мальчики – 96 (64
%), девочки составили – 64 (36 %). Основная и контрольная группы сопоставимы по
возрасту и полу.
Таблица 2.1
Распределение обследованных детей по полу
Группы детей
Мальчики
Девочки
Абс.
Абс.
Дети с БА
150
96
64
54
36
Контрольная группа
30
18
60
12
40
В периоде обострения (на стационарном этапе лечения) обследовано – 30 детей. В
периоде вне обострения обследовано 120 детей. По контролю симптомов БА и
функционального состояния определяли межприступный период заболевания (от 1 до
3 месяцев после последнего обострения) и период ремиссии (от 3 до 6 месяцев
после последнего обострения). На амбулаторном этапе лечения (межприступный
период) обследовано – 50 детей, на этапе СКЛ (период ремиссии) – 70 детей с БА.
Все дети обследованы в динамике (до и после лечения).
По длительности заболевания больные распределились следующим образом:
длительность заболевания 1-2 года имели 20 (13,3 %) детей, 3-4 года – 60 (40,0
%) детей, 5 и более лет – 70 (46,7 %) детей.
Диагноз БА у детей устанавливали на основании современной классификации БА, с
учетом критериев определения ступени тяжести течения и обострения принятых
национальным педиатрическим консенсусом по БА и представленных в «Інструкції
про діагностику, клінічну класифікацію та лікування бронхіальної астми» (Приказ
МОЗ Украины № 499 от 28.10.2003 года) и положениях GINA [105, 275].
Степень тяжести БА определяли перед началом наблюдения и лечения. Как видно из
таблицы 2.2, преобладали дети с БА легкой степени тяжести (интермиттирующей и
легкой персистирующей) – 92 (61,4 %) ребенка, дети с БА средней степени тяжести
составили – 53 (35,3 %) и дети с БА тяжелого течения составили – 5 (3,3 %).
Таблица 2.2
Распределение обследованных детей по тяжести течения БА
Дети с БА
Ступени тяжести бронхиальной астмы
ступень №1
ступень №2
ступень №3
ступень №4
Число детей, n=150
43
49
53
Число детей, 100 %
28,7
32,7
35,3
3,3
У детей, находившихся на лечении в условиях пульмонологического стационара,
определяли ступень обострения БА.
Из таблицы 2.3 видно, что обострение легкой степени БА (I ступень)
диагностировано у 7 (23,3 %) детей, средней тяжести (II ступень) - у 11 (36,6
%), из них 8 (72,7 %) мальчиков. Тяжелое обострение (III ступень) было у 9 (30
%) детей, среди которых также преобладали мальчики - 6 (66,7 %). Угроза
остановки дыхания (IVступень) была у 3 (10 %) детей – все девочки.
Таблица 2.3
Распределение детей в зависимости от степени тяжести БА
в периоде обострения
Дети с БА
Ступени обострения бронхиальной астмы
I ступень
II ступень
III ступень
IV ступень
абс.
абс.
абс.
абс.
Мальчики
17
42,9
72,7
66,7
Девочки
13
57,1
27,3
33,3
100
Всего
30
100
11
100
100
100
Ступень обострения определяли по основным симптомам: нарушение двигательной
активности имели 7 (23,3 %), характера речи – 11 (36,7 %), сознания – 4 (13,3
%), частоты дыхания – 30 (100 %), участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры – 23 (76,7 %), наличие свистящего дыхания 27 (90 %), изменение
частоты пульса – 29 (96,7 %), ПОСВ после приема бронхолитика менее 60–80 у 20
(66,7 %) детей.
Анализировали 4 группы факторов риска возникновения БА у детей.
1. Предрасполагающие факторы (наследственность).
Отягощенная наследственность выявлена у 116 (77,3 %) детей. Аллергические
заболевания имели родители 103 (68,7 %) детей: БА у 23 (15,3 %), пищевая и
(или) медикаментозная аллергия у 24 (16 %), аллергический дерматит у 25 (16,6
%), поллиноз у 20 (13,3 %), другие аллергические заболевания – у 11 (7,3 %)
родителей. Наличие БА у родственников второй степени родства зафиксировано у 29
(19,3 %) детей.
2. Факторы, способствующие формированию неблагоприятного преморбидного фона.
Отягощенный акушерский анамнез был у 80 (53,3 %) матерей. Часто встречались
следующие факторы: у 45 (30 %) – осложненное течение родов (слабость родовой
деятельности, стремительные роды, кесарево сечение), у 34 (22,7 %) – угроза
прерывания беременности, у 14 (9,3