ГЛАВА ІІ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Методы исследования
Установление точного и окончательного клинического диагноза корригированной транспозиции магистральных сосудов сердца (КТМС) требует детального обследования пациентов, включающего: оценку общего состояния пациентов, анализ результатов неинвазивных (электрокардиография, фонокардиография, рентгенография, эхокардиография) и инвазивных (ангиокардиография с катетеризацией полостей сердца) методов исследования.
Детальному изучению подверглись 77 больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов сердца, характеризующихся инверсией желудочков по отношению к предсердиям и магистральным сосудам, а также предсердно-желудочковых клапанов.
Исследование неоперированных больных и больных в предоперационном периоде, которым показано хирургическое лечение, проведено с целью изучения особенностей анатомического строения, клинической картины и естественного течения КТМС, разработки и внедрения современных диагностических и хирургических методов лечения КТМС для уменьшения летальности и сохранения жизни больных с этим пороком сердца.
Обследование больных начиналось с изучения их жалоб и данных анамнеза. При этом обращали внимание на наличие одышки, умеренно-выраженного цианоза и сердцебиения. Также оценивали физическое развитие пациента, наличие сопутствующих врожденных аномалий других органов, а также учитывали оперативные вмешательства, которые выполнялись раньше. Всем больным выполняли антропометрию, показатели которой использовали для оценки физического развития и для расчетов анатомо-гемодинамических показателей. Стандартное обследование больного включало также измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях. При этом обращали внимание на наличие нарушений ритма сердца и признаков нарушения кровообращения.
Всем пациентам записывали ЭКГ, ФКГ, выполняли рентгенографию грудной клетки и Эхо-КГ. Изучали лабораторные анализы крови, мочи и биохимические анализы крови. При необходимости, данные исследования повторялись, или их спектр расширялся (консультация специалистов других областей медицины, компьютерная томография).
При осмотре уточнялось состояние компенсации сердечно-сосудистой системы, увеличение печени, наличие периферических отеков. Степень декомпенсации оценивалась по классификации Н.Д. Стражеско - В.Х. Василенко, а функциональное состояние до операции и в отдаленном послеоперационном периоде соотносили с Нью-Йоркской классификацией кардиологов (NYHA).
При аускультации: уточняли характер, интенсивность, локализацию, и иррадиацию шумов, особенность тонов сердца (акцент, расщепление) и их локализация.
Всем больным перед операцией, а потом на протяжении ее выполнения и раннего послеоперационного периода производили клинические анализы крови и мочи, а также полное биохимическое исследование. Биохимические показатели крови изучали на анализаторе "FP-901" финской фирмы "Labsystems" и осмометре "ОМКАIЦ-01" (Одесса), электролиты - на огневом фотометре "Flapo-4" фирмы "Carl Zeiss".
Данные о кислотно-щелочном равновесии и газовом составе крови и перфузата получали с помощью аппарата "Аструп" (Дания) и "AVL-945" (Австрия). Подсчет тромбоцитов выполняли на аппарате "Laborscale" (Венгрия).
ФКГ: фонокардиографическое исследование позволило фиксировать многие звукове нюансы, которые невозможно дифференцировать при аускультации.
Записывали на 7-канальном аппарате "Мингограф-82" фирмы "Сименс-Елема" (Германия). Звукозапись работы сердца выполняли в 6 стандартных точках (верхушка, четвертое межреберье слева, второе межреберье слева и справа от грудины, а также у основания мечевидного отростка) со скоростью 100 мм/с и усилением 1/20. на ФКГ определяли характер тонов сердца, наличие шумов, их локализацию и амплитуду. Анализ записанных шумов не всегда разрешал поставить правильный диагноз, так как ФКГ имеет ограниченные возможности для диагностики этой сложной патологии сердца, поэтому диагноз уточняли при использовании других методов диагностики.
ЭКГ: проводилась всем больным, у некоторых многократно повторялась. Записывали на 6-канальных аппаратах "НЕК-6" (производства ГДР) и "Bioset-6000" (Швейцария), Шведском аппарате "Мингограф-42" фирмы "Elema-Schonander". Зарегистрировали общепринятых 12 отведений, со скоростью движения ленты 50мм/сек. Изучали частоту сердечных сокращений, характер ритма, нарушение ритма и внутрижелудочковой проводимости, размеры и деформацию зубцов Р и QRS, размер интервала между ними; если возникала необходимость, проводили анализ степени гипертрофии миокарда системного и венозного желудочков сердца. В раннем послеоперационном периоде анализировали признаки ухудшения коронарного кровообращения и острого инфаркта миокарда.
Рентгенологическое исследование дает возможность оценить общие размеры сердца (по кардио-торакальному индексу) и отдельных сердечных дуг, типы его аномального расположения (дикстро-, мезо-, левокардия,), состояние легких и легочного кровотока, сравнить динамику размеров сердца до и после операции, диагностировать такие осложнения послеоперационного периода, как пневмоторакс или накопление жидкости в плевральных и перикардиальной полостях.
В условиях поликлиники пользовались флюорографами "Серикс-7" с шириной пленки 70 мм и "Сериомета-5" с шириной пленки 110 мм (производства ФРГ). Стационарное рентгенологическое исследование выполнялось на венгерском аппарате "НЕО-Диагномакс", а в отделении интенсивной терапии широкоформатные снимки выполняли с помощью переносного аппарата "9Л5-УХЛ" (ПО "Актюбрентген").
Эхокардиография: Важнейшим из современных методов исследований сердечно-сосудистой системы считаем эхокардиографию. Она выполнялась на японских аппаратах "Toshiba SSA-380A", "Toshiba-90" и "Toshiba-220".
ЭхоКГ с применением непрерывного доплеровского режима в ИССХ внедрена с 1984 года. С 1996 года для диагностики КТМС стала использоваться эхокардиография с применением ц
- Київ+380960830922