ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические и лабораторно-инструментальные
методы исследования
Исследование выполнено в Донецком государственном медицинском университете им. М. Горького на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии с курсом детской гинекологии ФПО (зав.каф. ? чл.-корр. АМН Украины, д.мед.н., проф. В.К. Чайка ) и Донецком региональном центре охраны материнства и детства в период с 1999 по 2005 гг.
В нашем исследовании мы руководствовались комплексным подходом к изучению и диагностике аутоиммунных, гемостазиологических, биохимических нарушений у беременных с преэклампсией, а также индивидуальному подбору терапии у этого сложного контингента больных.
В результате ретроспективного анализа 509 историй родов женщин, беременность которых осложнилась преэклампсией средней и тяжелой степени в период с 1997 по 2001 г., выявлены факторы риска по развитию преэклампсии на фоне аутоиммунных расстройств. Это позволило отобрать группы беременных для дальнейшего их обследования и выработать соответствующий алгоритм ведения беременности и родов у данного контингента больных.
В соответствии с поставленными задачами нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 300 женщин с преэклампсией из группы высокого риска развития аутоиммунных нарушений.
Критериями отбора пациенток было различное сочетание следующих факторов: упорная, прогрессирующая гипертензия, резистентная к проводимой гипотензивной терапии; гемостазиологические нарушения; синдром потери плода в анамнезе; тяжелая преэклампсия в предыдущих родах; тромбофилии; тяжелая экстрагенитальная патология; неврологические расстройства и наличие тромбозов в анамнезе; а также вирусные инфекции гениталий. Для формирования исследуемых групп, учитывая подозрение на аутоиммунный характер осложнений, все женщины были тщательно обследованы на наличие в периферической крови аутоантител к фосфолипидам, ?2-ГП I и волчаночный антикоагулянт.
Повышенный уровень АФА и/или ?2-ГП I и/или положительной реакцией на ВА выявлен у 158 (52,67±2,88%) беременных с преэклампсией в сроке гестации 20-39 недель. Из них 62 женщины (39,24±3,88%) с преэклампсией легкой степени, 57 - средней (36,07±3,82%), 39 (24,68±3,43%) - тяжелой степени. Эти женщины составили I группу.
В зависимости от вида лечения и для оценки его эффективности она была разделена на 2 подгруппы методом случайной выборки.
Подгруппа IA представлена 81 беременной с преэклампсией, которым после получения информированного согласия в комплексной терапии преэклампсии применяли глюкокортикоиды, иммуноглобулин и лечебный плазмаферез. Из них преэклампсия легкой степени наблюдалась у 30 чел. (37,04?5,37%), средней степени тяжести - у 30 чел. (37,04?5,37%), тяжелая преэклампсия - у 21 женщины (25,93?4,87%).
Подгруппу IБ составили 77 пациенток с преэклампсией, получавших общепринятую терапию согласно Приказов № 620 и 676 МЗ Украины. Из них легкая преэклампсия определялась у 32 чел. (41,56?5,62 %), преэклампсия средней степени - у 27 чел. (35,06?5,44%), тяжелая преэклампсия - у 18 беременных (23,38?4,82%).
Во II группу вошли 142 (47,33±2,88%) пациентки с преэклампсией, у которых определялся физиологический уровень антител к фосфолипидам и/или ?2-ГП I, отсутствие антител и отрицательный тест на волчаночный антикоагулянт. Из них преэклампсия легкой степени встречалась у 79 (55,63±4,17%) беременных, средняя степень преэклампсии осложняла течение беременности 53 (37,54±4,06%) женщин. Тяжелая преэклампсия в группе беременных с физиологическим титром или отсутствием аутоантител и отрицательной реакцией на ВА определялась только у 10 (6,83±2,12%) пациенток.
Все женщины находились во II?III триместрах гестационного периода.
Контрольную группу составили 30 здоровых женщин с физиологическим течением беременности.
Клиническое обследование больных включало следующие методы: Сбор анамнестических данных, в том числе анализ наличия в семье сердечно-сосудистых, неврологических, аутоиммунных заболеваний, болезней крови, нарушений репродуктивной функции, особенно - привычного невынашивания беременности у ближайших родственниц, что представляется важным ввиду возможной наследственной предрасположенности к аутоиммунным расстройствам и преэклампсии и семейных случаев заболевания.
Особое внимание обращали на перенесенные инфекционные заболевания в детстве и подростковом возрасте, сердечно-сосудистые, неврологические, аллергические, аутоиммунные заболевания у больных, склонность к тромбозам периферических сосудов, тромбоцитопении.
Анализировали гинекологический анамнез и репродуктивную функцию: количество, течение и исход предыдущих беременностей, наличие антенатальной гибели плода, преэклампсии, плацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты, гипотрофии плода в анамнезе, тромбозов в послеродовом периоде.
Оценка течения гестационного периода по триместрам: осложнения, первые проявления гипертензии, эффективность гипотензивной терапии, клинические признаки и определение степени тяжести преэклампсии, степени выраженности аутоиммунных и гемостазиологических нарушений, анализ родового акта и исходов родов для матери и плода, учет осложнений в послеродовом периоде у матери.
Гемодинамические показатели оценивали путем регулярного измерения артериального давления на обеих руках в положении лежа на левом боку. Исследовали общеклинические анализы крови, биохимические и гемостазиологические показатели крови. Контролировали суточную потерю белка в моче. Диагноз преэклампсии ставился на основании "Международной классификации болезней X пересмотра". Все больные были обследованы на наличие волчаночного антикоагулянта (BA); а также выполнено определение спектра аутоантител к фосфолипидам и белкам (кардиолипину, суммарным фосфолипидам и ?2-гликопротеину I) методом иммуноферментного анализа.
Осуществлено проспективное наблюдение за течением беремен