РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп сравнения
Клинический материал исследования основан на анализе результатов наблюдений, проведенных у 112 больных хроническим гнойным одонтогенным гайморитом в возрасте от 17 до 62 лет, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в отделениях ЛОР и челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко (г. Симферополь) в период 2000-2003 г.г. У 60 больных проведены иммунологические исследования (из них у 48 пациентов изучен уровень цитокинов). Дополнительно к этому иммунологические исследования проведены в сыворотке крови у 84 практически здоровых доноров и у 23 доноров в смывах из верхнечелюстных пазух.
При формировании клинических групп мы придерживались классификации Васильева Г.А. (1972), учитывающей характер воспалительных изменений слизистой оболочки, исходя из которой выделены полипозная и неполипозная формы ХОГ [30]. Кроме того, мы учитывали патологоанатомическую классификацию М.Азимова (1977), который выделяет следующие формы хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе: катаральная, гнойная, пролиферативная (полипозная) и гнойно-полипозная [217].
Для однородности исследования в клинические группы мы не включали пациентов имеющих продуктивную форму хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе, так как неполипозная (катаральная, гнойная) и полипозная (пролиферативная и гнойно-полипозная) формы воспаления имеют различные триггерные механизмы патогенеза и, соответственно, требуют разных подходов к лечению.
Так, первая форма не ведет к выраженным патоморфологическим изменениям, поэтому своевременное выполнение полного комплекса этиопатогенетически направленной терапии дает стабильный терапевтический эффект и возможность обойтись без хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе. Полипозный синусит в настоящее время считают инфекционно-аутоаллергическим заболеванием, микробному фактору при этом отдается второстепенная роль [179]. Лечение этой формы принципиально должно включать хирургический компонент (в виде выполнения радикальной или щадящей операции на пазухе) [89, 108], после выполнения которого необходимо учитывать последствия развития операционной болезни (ответ на эмоционально-болевые воздействия, кровопотерю, метаболические нарушения и другие повреждающие факторы хирургического вмешательства) [109].
Пациенты, имевшие сопутствующие сердечно-сосудистые, эндокринные и другие соматические заболевания, в состав клинических групп также не включались.
Все обследованные больные были распределены на клинические группы, в зависимости от методики проводимого местного лечения. Основная группа включала 54 пациента с хроническим гнойным одонтогенным гайморитом, в комплексе лечения которых применяли для промывания пазух 0,02% раствор Декасана и последующее введение 4 мл 2,5% раствора Тиотриазолина. У 58 представителей контрольной группы применялся общепринятый метод лечения (промывание раствором Фурациллина и введение в пазуху 5 мл 0,01% раствора Мирамистина) [81, 128].
Комплекс клинического обследования включал изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра, пальпации, перкуссии, рентгенографии зубов и придаточных пазух носа, контрастной рентгенографии, общеклинических анализов крови, мочи; определение уровня сахара крови; проведение диагностической пункции верхнечелюстной пазухи с изучением характера пунктата; оценку результатов электроодонтодиагностики, а также проведение специальных лабораторных методов исследования: определение уровня антител к эндотоксину, про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1?, IL-4, TNF-?), общих иммуноглобулинов в сыворотке крови и смывах из верхнечелюстной пазухи.
2.2. Методы обследования пациентов
Внутриротовая рентгенография проводилась у всех пациентов с целью определения состояния зубов и окружающих их тканей, расположенных в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи, выявления очагов деструкции кости, фрагментов пломбировочного материала за пределами зубов, уточнения особенностей взаимоотношения верхушек корней и дна верхнечелюстной пазухи [118].
Рентгенография придаточных пазух носа (обязательный элемент диагностического комплекса) проводилась в передней и боковой проекциях. На рентгенограммах определяли очертания, размеры и степень пневматизации верхнечелюстной пазухи, характер затемнения (интенсивное, воздушное, гомогенное, прерывистое, горизонтальный уровень жидкости), наличие дефектов затемнения, а также инородных тел, состояние костных стенок пазухи и прилегающих к ней других костных структур. При описании рентгенограммы давали сравнительную оценку состояния пазух на пораженной и здоровой сторонах [43, 221].
Для дифференциальной диагностики полипозной и неполипозной формы и с целью уточнения дальнейшего объема хирургического лечения применяли контрастную рентгенографию с триомбрастом (в прямой и боковой проекциях), который вводили через иглу Куликовского. На контрастных рентгенограммах определяли форму, размер пазухи, состояние ее слизистой оболочки и костных стенок, наличие дефекта наполнения [145]. Всего 112 больным произведено 197 контрастных рентгенограмм.
Пункция верхнечелюстной пазухи (обязательный элемент) проводилась с диагностической и лечебной целью по общепринятой методике (через нижний носовой ход иглой Куликовского после анемизации слизистой оболочки 0,1% раствором нафтизина и 0,18% раствором адреналина и анестезии 10% раствором лидокаина) [30].
С целью уточнения локализации одонтогенного источника инфекции определяли электровозбудимость зубов верхней челюсти на аппарате электроодонтометр ОСМ-50 [66]. Всего у 112 пациентов обследовано 638 зубов.
Общий анализ крови проводился на 1 и 9-10 сутки лечения по общепринятым методикам в клинической лаборатории РКБ им. Н.А.Семашко г.Симферополя.
Забор материала для специальных лабораторных исследований проводили