РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
У роботі представлені результати комплексного обстеження 141 новонародженої дитини гестаційного віку 37-42 тижнів. Усі діти народилися у пологових будинках №№ 1 та 7 м. Києва, деякі з яких перебували на подальшому лікуванні у ДКЛ № 2 м. Києва протягом 1998-2004 років.
Для більш детального вивчення факторів, які призводять до відходження меконію у плода та його аспірації, а також особливостей адаптації дітей з синдромом аспірації меконію, обстежені діти були розподілені на наступні 3 групи (табл. 2.1):
- І група - 18 дітей, які народилися у стані помірної або тяжкої асфіксії від матерів з чистими навколоплідними водами;
- ІІ група - 14 дітей, які народилися від матерів із забрудненими меконієм навколоплідними водами, без синдрому аспірації меконію;
- ІІІ група - 84 дитини з синдромом аспірації меконію.
Контрольну групу склали 25 здорових новонароджених дітей.
Враховуючи, що всі діти з САМ народилися у стані асфіксії, для порівняння ми вивчали адаптацію дітей не тільки від матерів з наявністю меконію у навколоплідних водах (ІІ група), але й новонароджених дітей, що народилися у стані асфіксії від матерів з чистими навколоплідними водами (І група). Додатково проведено аналіз особливостей адаптації дітей з САМ залежно від тяжкості перенесеної асфіксії. Тому третю групу було розділено на 2 підгрупи залежно від тяжкості асфіксії при народженні: ІІІ А - підгрупа - діти з САМ, які народилися в стані помірної асфіксії (43 дитини), ІІІ Б - підгрупа - діти з САМ, які народилися в стані тяжкої асфіксії (41 дитина).
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених дітей на групи та підгрупи
Групи спостереженняПідгрупиКількість дітей
(n=141)Контрольна група - здорові новонароджені діти25Основні групи:116Ідіти, які народилися в стані асфіксії від матерів з чистими НВ18ІІдіти від матерів із забрудненими меконієм НВ без САМ14ІІІдіти з синдромом аспірації меконіюнародилися у стані помірної асфіксії43народилися у стані тяжкої асфіксії41 Терапевтичну групу щодо вивчення клінічної ефективності удосконаленої комплексної терапії, до якої був включений природний інгібітор протеїназ - препарат контрикал, склали 36 немовлят з синдромом аспірації меконію з яких у 18, була помірна асфіксія при народженні, а у 18 - тяжка.
2.1. Загальна клінічна характеристика обстежених дітей
Для вирішення поставлених завдань проведено вивчення даних акушерсько-гінекологічного анамнезу жінок, перебігу вагітності та пологів, клінічне, біохімічне та інструментальне обстеження новонароджених дітей протягом перших 3-4 тижнів життя, від моменту народження до виписки з пологового будинку чи дитячої лікарні.
При обстеженні новонароджених дітей на основі ретельно зібраного анамнезу враховували вік та стан здоров'я матерів, особливості перебігу вагітності та пологів, стан дітей при народженні, перебіг періоду ранньої неонатальної та постнатальної адаптації.
Середній вік усіх матерів обстежених дітей був 26,20±0,41 (від 18 до 40 років), серед них у матерів дітей І групи - 27,17±1,43 (від 19 до 40 років), ІІ групи - 26,07±1,57 (від 18 до 35 років), ІІ групи - 25,88±0,45 (від 19 до 37 років), контрольної групи - 26,64±1,14 (від 19 до 40 років). Вірогідної різниці у віці матерів дітей усіх груп не виявлено (р > 0,05). Переважна кількість жінок 102 (72,3 %) при пологах мала вік від 21 до 30 років, після 30 років народили 26 (18,4 %) матерів і тільки у 13 (9,2%) жінок пологи відбулися у віці до 20 років. Розподіл матерів за віком у групах подано в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл матерів обстежених новонароджених дітей за віком
Групи спостереженняВік матерів (років)до 2021-2526-30старші 31абс.%абс.%абс.%абс.%Контрольна (n=25)312,01144,0520,0624,0І (n=18)211,1527,8738,9422,2ІІ (n=14)321,4321,4428,6428,6ІІІ (n=84)56,03845,22934,51214,3Всього (n=141)139,25740,44531,92618,5 У контрольній групі близько половини обстежених дітей 11 (44,0 %) були народжені матерями у віці 21-30 років. Дві третини немовлят, які увійшли до І групи 12 (66,7 %), і переважну більшість дітей 67 (79,7 %) ІІІ групи жінки народили у віці 21-30 років.
Всі обстежені діти були доношеними і народжені в терміні гестації від 37 до 42 тиж. (40,02±0,09 тиж.). З них до 40 тижнів гестації народилося 126 (89,4 %) немовлят, інші 15 (10,6 %) дітей, які входили до ІІІ групи, народилися у більш пізніх термінах гестації (від 41 до 42 тиж.) від матерів з забрудненими меконієм навколоплідними водами, 12 (80,0 %) з них мали синдром аспірації меконію. Немовлята контрольної групи народилися у терміні гестації від 39 до 40 тиж. (39,56±0,10 тиж.), І групи - у від 37 до 41 тиж. (39,17±0,25 тиж.), ІІ групи - у від 39 до 42 тиж. (40,14±0,23 тиж.) і ІІІ групи - від 37 до 42 тиж. (40,32±0,11 тиж.). Гестаційний вік немовлят усіх груп достовірно не відрізнявся між собою (p > 0,05).
Дана вагітність була першою у 72 (51,1 %) і повторною у 69 (48,9 %) жінок, тобто достовірної різниці між кількістю першовагітних та повторновагітних жінок не було (p > 0,05). Перебіг вагітності був ускладнений у 134 (95,0 %) матерів. Найбільш часто зустрічалися такі ускладнення перебігу вагітності, як: анемія вагітних, загроза переривання вагітності та передчасних пологів, прееклампсія, хронічна фетоплацентарна недостатність (ХФПН), нейроендокринні захворювання, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) (табл. 2.3).
Аналіз соматичного анамнезу показав, що здоровими були лише 46 (45,4 %) жінок, у кожної третьої вагітної 48 (34,0 %) виявлено нейроендокринну патологію, 22 (14,9 %) матері мали захворювання нирок, 15 (10,6 %) вагітних - патологію з боку серцево-судинної системи.
Інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи виявлено у 62 (44,0 %) вагітних, з них бактеріальний та грибковий кольпіт мали 43 (30,5 %) жінки, хронічний аднексит - 28 (30,5 %). У кожної третьої жінки (33,3 %) в анамнезі був медичний аборт.
Поєдна
- Київ+380960830922