РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Наши наблюдения проводились в клиническом специализированном санатории "Здравница" (г. Евпатория).
Нами было обследовано 204 ребенка с достоверным и определенным диагнозом ЮРА в возрасте 6 - 15 лет. Средний возраст больных составил 11,70 ± 0,15. Среди изучаемого контингента детей было 123 (60,3 %) девочки и 81 (39,70 %) мальчик. Распределение детей экспериментальной группы по полу и возрасту представлено в таблице 2.1
Таблица 2.1
Распределение больных ЮРА по полу и возрасту
ВозрастОбщее кол-воДевочкиМальчикиколичество%количество%До 7 лет541,9610,498 -10 лет533014,702311,2711-14 лет1237536,764823,5214 -16 лет 23146,8690,44Всего
6-15 лет20412360,308139,7
Из представленной таблицы видно, что среди больных, находившихся под наблюдением, превалировали дети в возрасте 8-14 лет, преимущественно девочки, что соответствует литературным данным о ЮРА [4].
Формулировка основного диагноза осуществлялась на основании классификации болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани согласно Международной статистической классификации болезней Х пересмотра (МКБ - 10/ ICD - 10).
Тяжесть заболевания, активность ревматического процесса определялись по данным клинического обследования. При этом учитывались диагностические критерии предложенные ACR (1987).
Номенклатура, классификации и критерии диагноза, а также программы лечения больных с ревматическими заболеваниями в настоящее время определены рекомендациями рабочей группы Ассоциации ревматологов Украины и Ассоциации ортопедов-травматологов Украины [47, 87, 115, 131, 150].
На момент осмотра, в соответствии с классификацией ЮРА, суставная форма болезни была у 165 (80,88%), суставно-висцеральная - у 39 (19,12%) детей (табл. 2.2), что также соответствует данным литературы [207].
Клинико-иммунологические варианты ЮРА по РФ выявили серопозитивность у 6 (3,63 %) больных с суставной формой и у 18 (46,15 %) больных с суставно-висцеральной формой.
У 95 (46,7 %) детей была отмечена стадия клинико-лабораторной ремиссии, у 82 (40,2 %) - низкая степень активности процесса, у 22 (10,8 %) - средняя степень активности и высокая - у 5 (2,5 %) детей.
Преобладали дети с медленно прогрессирующим течением - 148 (72,5 %) человека, быстропрогрессирующее течение зарегистрировано - у 44 (21,6 %) детей и без заметного прогрессирования - у 12 (5,9 %).
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от формы ЮРА
ВозрастДевочкиМальчикисуставная формасуставно-
висцеральнаясуставная формасуставно-
висцеральнаяАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%До 7 лет41,96--10,5--8-10 лет2210,7883,92188,8252,4511-14 лет6029,42157,364321,0752,45Старше 14 лет104,941,9673,4320,98Всего (n=204)9647,062713,246933,82125,88
Возникновению обострений способствовали: переохлаждение - у 44 (21,56%) больных, перенесенные ОРВИ - у 49 (24,01%), ангины - у 22 (10,78%), травма - у 26 (12,74%), другие причины (детские инфекционные заболевания, стресс, вакцинация, физические нагрузки - у 63 (30,91%). При быстропрогрессирующем течении заболевания - у 40 (90,90%) детей почти ежегодно отмечались обострения в осенне-зимний период года. Причины возникновения обострений были разными. Рецидивы заболевания возникали после ОРВИ у - 101 (49,5%) больных, ангин - 10 (4,90 %), детских инфекционных заболеваний у - 2 (0,9 %), травм у - 4 (1,96 %) и переохлаждений у - 15 (7,35 %) больных.
При определении рентгенологической стадии ЮРА по Штейнброкеру I стадия установлена у 133 (65,2%) детей, II рентгенологическая стадия - у 57 (27,9%), у 12 (5,9%) - III стадия, IV рентгенологическая стадия была у 2 (1%) детей.
Функциональная недостаточность по критериям А.И. Нестерова разной степени выраженности определялась у 98 человек (48%) (рис.2.1). Функция суставов была сохранена у 106 (52%) обследованных.
Рис. 2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных
У подавляющего числа больных - 163 (80%) заболевание началось в возрасте до 10 лет (табл.2.3). Средний возраст начала заболевания составил 8,8±1,0 год, что также совпадает с данными литературы [5, 44].
Таблица 2.3
Возраст детей в начале заболевания ЮРА
Возраст детейВсегоАбс.%0 - 3 года47234 - 6 лет41207 - 10 лет753711 - 14 лет3718Старше 1442Всего204100
К моменту заболевания ЮРА неблагоприятный преморбидный фон имели 72% детей. У 130 больных началу заболевания предшествовали следующие факторы (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Факторы, предшествовавшие началу заболевания ЮРА
ПричиныАнгинаОРВИДет.
инфекцииТравмаПереох-лажде-ниеВакцинацияФизические
нагрузкиКол-во,
(%)36
(17,6%)33
(16,2%)12
(5,8%)30
(14,7%)11
(5,4%)4
(1,96%)7
(3,4%)
Как видно из таблицы наиболее частыми факторами, служившими пусковым механизмом ЮРА, явились ангина и вирусные инфекции. У 74 (36,3%) больных установить тригерный фактор развития ЮРА не удалось.
Сбор анамнеза и обработка медицинской документации с мест отбора и диспансерного наблюдения детей по месту жительства позволили выявить сопутствующие заболевания почти у всех наблюдаемых (рис.2.2). Наиболее часто встречались хронический тонзиллит - у 60 больных (29,4%), нарушение осанки - у 52 (25,5%), сколиоз - у 33 (16,2%,), деформация стоп - у 23 (11,3%), кариес - у 29 (14%), дискенезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - у 21 (10,3%).
Рис.2.2. Распределение сопутствующей патологии у детей с ЮРА
Реже встречались: гиперплазия щитовидной железы - у 17 больных (8,3%), ВСД - у 16 (7,8%), астеноневротический синдром - у 15 (7,3%), гастродуоденит - у 14 (6,8%), врожденный порок сердца (ДМЖП, ДМПП) - у 12 (6%), ожирение - у 6 (2,9%), задержка полового развития - у 5 (2,4%).
При поступлении в санаторий наиболее частыми были жалобы на общую слаб