ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
В клинике хирургических болезней №2 ФПО Донецкого медицинского университета им.
М.Горького, расположенных на базе хирургических отделений больниц города
Донецка №9, №26, Дорожной клинической больницы на ст. Донецк, городских больниц
№1 и №5 г. Макеевки за период с 2000 по 2004 годы находилось на лечении 118
больных с послеоперационными вентральными грыжами.
Контрольную группу составили 20 здоровых людей в возрасте от 18 до 46 лет, у
которых произведено исследование состояния толщины, плотности и степени
васкуляризации передней брюшной стенки на разных уровнях (белая линия живота,
подреберная, подвздошно-паховые области).
Из 118 наблюдаемых больных оперировано 111 (94%), 7 (6%) больным было отказано
в оперативном лечении в плановом порядке. Отказ был обусловлен наличием тяжелой
сопутствующей патологии, которая не поддавалась коррекции.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблицы 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст до 30
Возраст 31 - 40
Возраст 41 - 50
Возраст 51 - 60
Возраст 61 - 70
Возраст старше 70
Маргинальные частоты по строкам
Пол: Муж.
11
33
% по столбцу
16,67%
21,43%
28,57%
32,35%
36,84%
30,00%
% по строке
3,03%
9,09%
24,24%
33,33%
21,21%
9,09%
Общий %
0,90%
2,70%
7,21%
9,91%
6,31%
2,70%
29,73%
Пол: Жен.
11
20
23
12
78
% по столбцу
83,33%
78,57%
71,43%
67,65%
63,16%
70,00%
% по строке
6,41%
14,10%
25,64%
29,49%
15,38%
8,97%
Общий %
4,50%
9,91%
18,02%
20,72%
10,81%
6,31%
70,27%
Маргинальные частоты по столбцам
14
28
34
19
10
111
5,41%
12,61%
25,23%
30,63%
17,12%
9,01%
100,00%
хи-квадрат Пирсона
1,542270
p=0,90814
хи-квадрат (МП)
1,610010
p=0,90003
коэффициент Фи
0,117874
коэффициент сопряженности
0,117064
Как видно из таблицы, преобладали женщины, которые составили 70,3%. В основном
больные были старше 50 лет (56,7%). Таким образом, наши данные целиком
совпадают с мнением других авторов [22, 29, 32, 36, 120, 235] относительно
частоты пола и возраста больных послеоперационными вентральными грыжами.
Как известно, наличие грыжевого выпячивания является основной, а в некоторых
случаях и единственной жалобой больного.
Помимо наличия грыжи, жалобы больных складывались из комплекса диспепсических и
болевых ощущений и явлений дискомфорта в области грыжи.
Жалобы больных зависели от величины грыжи, наличия спаечного процесса или
других осложнений.
В зависимости от характера органов, находившихся в грыжевом мешке и степени
натяжения брыжейки и вовлечения в процесс париетальной брюшины и сальника,
проявлялась интенсивность болевых ощущений, которые являлись одной из основных
жалоб больного.
При вовлечении в процесс желудка и кишечника возникала боль в эпигастральной
области, изжога, тошнота, чувство тяжести и дискомфорта, особенно после еды.
Интенсивность этих жалоб зависела от величины грыжи и выраженности спаечного
процесса.
Выраженный спаечный процесс обнаружен у 18 больных (16,2%).
При наличии грыжи ниже пупка и вовлечении в процесс мочевого пузыря возникают
дизурические расстройства, которые отмечены у 4 больных (3,6%).
При грыжах больших размеров особой жалобой больных было ограничение их
работоспособности, что отмечено у 16 больных (14,5%).
Основные клинические проявления послеоперационных грыж отражены в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Клинические проявления послеоперационных грыж
Жалобы
Количество больных
Абс. кол-во
Наличие грыжевого выпячивания
100,0
111
Боль
80,8
89
Тошнота, отрыжка, изжога, рвота
52,7
58
Задержка стула и газов
15,5
17
Снижение работоспособности
14,5
16
Дизурические расстройства
3,6
Прочие
10,8
12
Как видно из таблицы, наиболее постоянными и часто встречающимися являются
жалобы на наличие грыжевого выпячивания, боль в области выпячивания, тошнота,
отрыжка, изжога, периодически рвота, задержка стула и газов. При осмотре
больного обращали внимание на локализацию, величину и форму грыжи, состояние
грыжи (вправимость, невправимость), размеры грыжевых ворот, наличие
дополнительных грыжевых выпячиваний. Осмотр производили в положении на спине,
при этом в обязательном порядке просили приподнять голову и туловище. Этим
приемом напрягается брюшная стенка и брюшной пресс и выделяется грыжевое
выпячивание, легко определяется наличие грыжевых выпячиваний в стороне от
основного.
Для систематизации клинических наблюдений использовали классификацию
К.Д.Тоскина и В.В.Жебровского [190], в основу которой положен анатомический
принцип разделения брюшной стенки на 9 областей по В.Н.Шевкуненко:
Малые грыжи - локализуются в какой - либо области передней брюшной стенки, не
изменяют конфигурации живота.
Средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая
ее.
Обширные - полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки,
деформируя живот.
Гигантские - захватывают 2-3 и более областей передней брюшной стенки, резко
деформируя живот и создавая неудобства при ходьбе.
Распределение больных по величине грыжи отражено в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Распределение больных по величине грыжи
Возраст до 30
Возраст 31 - 40
Возраст 41 - 50
Возраст 51 - 60
Возраст 61 - 70
Возраст старше 70
Маргинальные частоты по строкам
Величина: Малые
10
31
% по столбцу
50,00%
50,00%
21,43%
29,41%
15,79%
20,00%
% по строке
9,68%
22,58%
19,35%
32,26%
9,68%
6,45%
Общий %
2,70%
6,31%
5,41%
9,01%
2,70%
1,80%
27,93%
Величина: Средние
14
17
50
% по столбцу
33,33%
35,