ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы исследования
Работа по изучению возможности оптимизации результатов реинфузии крови у
больных с внутриполостными кровотечениями травматического происхождения
выполнена на основании проведенного комплексного клинико-лабораторного
обследования 133 пациентов, из них 115 больных с травмой грудной клетки и
живота, находившихся на лечении с 2000 по 2004 гг. в специализированном
отделении травматического шока анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Института общей и неотложной хирургии АМН Украины.
Группу сравнения составили 57 больных, у которых компенсация кровопотери
производилась путём реинфузии всего объёма цельной аутокрови по традиционной
методике.
Основную группу составили 58 пострадавших с аналогичными повреждениями, у
которых реинфузия была индивидуализирована с учётом давности травмы, тяжестью
состояния, объёмом внутриполостной крови и степенью её гемолиза. 25 из них
(подгруппа А основной группы) кровопотерю восполняли реинфузией отмытой
аутокровью. 33 пострадавшим (подгруппа Б основной группы) реинфузировалась
только часть объёма цельной аутокрови до стабилизации гемодинамики и достижения
хирургического гемостаза, а оставшийся объём крови отмывался и реинфузировался
в отсроченном порядке.
Контрольную группу составили 18 условно здоровых человек из числа студентов и
аспирантов.
Однородность исследуемых групп пострадавших определялась данными обследования
при поступлении и во время операции. Наиболее часто травматические повреждения
возникали у лиц молодого возраста: у 37 (63,8%) из 58 пострадавших в основной и
у 41 (71,9%) из 57 в группе сравнения возраст не превышал 40 лет, как показано
в табл. 2.1. Соотношение мужчин и женщин составляло 4,5:1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту.
Исследуемая группа
Пол
Возраст
Всего
20-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-70 лет
n
Основная группа
Муж
17
29,3
14
24,2
10
17,2
12,1
48
82,8
Жен
5,2
5,2
3,4
3,4
10
17,2
Всего
20
34,5
17
29,4
12
20,6
15,5
58
100
Группа сравнения
Муж
16
28,1
18
31,6
14,0
7,0
46
80,7
Жен
7,0
5,3
5,3
1,7
11
19,3
Всего
20
35,1
21
36,9
11
19,3
8,7
57
100
Большинство всех пострадавших были оперированы в первые часы после травмы. В
табл. 2.2 представлено распределение больных по срокам от момента травмы до
операции. Как следует из таблицы, 56 (48,7%) пострадавших были оперированы в
первые 4 часа от момента травмы, 36 (31,3%) пострадавших в срок от 4 до 12
часов и 23 (20%) пострадавших в срок свыше 12 часов от момента травмы, что было
связано с поздним поступлением в клинику.
Среди причин внутриполостных кровотечений преобладали колото-резаные раны по
отношению к закрытой травме: соответственно 38 из 58 (65,5%) в основной и 39 из
57 (68,4 %) в группе сравнения. Данные об источниках кровотечения в зависимости
от вида травмы представлены в табл.2.3.
Таблица 2.2
Распределение пострадавших по срокам от момента травмы до операции.
Исследуемая группа
Время от момента травмы до операции
Всего
Ј 4 часа
4-12 часов
і 12 часов
%
Основная группа
27
46,5
19
32,8
12
20,7
58
100
Группа сравнения
29
50,9
17
29,8
11
19,3
57
100
Итого
56
48,7
36
31,3
23
20,0
115
100
Таблица 2.3
Распределение пострадавших в зависимости от вида травмы и источника
кровотечения.
Источник кровотечения
Группы пострадавших
Всего
Основная группа
n = 58
Группа сравнения
n = 57
Колото-резаные раны
Закрытая
травма
Колото-резаные раны
Закрытая травма
Сосуды грудной стенки
10
11
30
Сердце
Лёгкое
28
Сосуды передней брюшной стенки, большого сальника
2 (1)
1 (1)
3 (2)
Сосуды брыжейки
7 (3)
4 (1)
5 (5)
2 (2)
18 (11)
Селезёнка
4 (2)
7 (4)
16 (6)
Печень
3 (1)
3 (1)
10 (2)
Забрюшинные сосуды с забрюшинными гематомами
2 (1)
5 (1)
Итого
38 (7)
20 (2)
39 (11)
18 (2)
115 (22)
Примечание. В скобках указано количество случаев с повреждением
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Все обследуемые больные были распределены по величине объёма внутриполостной
кровопотери в соответствии с классификацией Брюсова (1997):
- объём внутриполостной крови до 1000 мл – 18 больных;
- объём внутриполостной крови от 1100 до 1500 мл – 39 больных;
- объём внутриполостной крови от 1600 до 2000 мл – 39 больных;
- объём внутриполостной крови свыше 2000 мл – 19 больных.
Распределение больных по объёму внутриполостной кровопотери представлено в
табл. 2.4.
Таблица 2.4
Распределение пострадавших по объёму внутриполостной кровопотери.
Исследуемая группа
Объём внутриполостной крови (мл)
Всего
< 1000
1100-1500
1600-2000
> 2000
%
Основная группа
13,8
21
36,2
17
29,3
12
20,7
58
100
Группа сравнения
10
17,5
18
31,6
22
38,6
12,3
57
100
Итого
18
15,7
39
33,9
39
33,9
19
16,5
115
100
Между сравниваемыми группами при поступлении не было существенных различий в
степени тяжести их состояния. Ориентиром при определении степени шока являлся
уровень артериального давления (принцип Киса), а также по шоковому индексу
(ШИ), исходя из отношения частоты пульса к уровню систолического артериального
давления (принцип Алговера) [21]. Распределение пострадавших по степени тяжести
состояния представлено в табл. 2.5.
Таблица 2.5
Распределение пострадавших по степени тяжести состояния.
Тяжесть состояния
Основная группа
Группа сравнения
Всего
%
Отсутствие шока
12,1
9